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胎兒窘迫

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.分類：

◇急性胎兒窘迫：常發(fā)生于分娩期，酸中毒：pH＜7.2；PO2＜10mmHg；PCO2＞60mmHg。

◇慢性胎兒窘迫：常發(fā)生于妊娠晚期，不斷加重。

2.病理生理：妊娠期慢性缺氧使胎兒生長(zhǎng)受限，分娩期急性缺氧可發(fā)生胎兒缺血缺氧性腦病及腦癱等終身殘疾。

3.臨床表現(xiàn)

（1）胎心率變化：正常胎心110——160次/分，缺氧早期胎心率＞160次/分；缺氧嚴(yán)重時(shí)＜110次/分，如果出現(xiàn)晚期減速，那就說明有胎兒窘迫。

（2）胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。

（3）羊水胎糞污染：羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理。如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會(huì)引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結(jié)局。

4.處理

（1）急性胎兒窘迫——應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

①一般處理左側(cè)臥位，應(yīng)用面罩給氧。

②終止妊娠

宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)。

宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。

（2）慢性胎兒窘迫

①一般處理左側(cè)臥位；吸氧。

②期待療法：孕周小，促胎兒成熟。

③終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分＜4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

【進(jìn)階攻略】

胎兒窘迫的診斷不難，重點(diǎn)在于判斷其急性還是慢性，并由其確定治療方案。A型題多見。

【易錯(cuò)易混辨析】

要注意，缺氧早期，胎動(dòng)是頻繁的，缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

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