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異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.異位妊娠臨床表現(xiàn)

（1）停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀；

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。

（2）暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。

（3）下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。

（4）盆腔檢查：

①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；

②陰道后穹隆飽滿；

③宮頸舉痛或搖擺痛；

④內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感；

⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。

2.異位妊娠診斷

（1）病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合必要的輔助檢查爭(zhēng)取早期確診。

（2）輔助檢查

1）血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。

2）超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。

3）陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。

4）腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

5）子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。

3.異位妊娠處理

（1）藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無(wú)藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。禁忌證：①生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)。

（2）手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。

【進(jìn)階攻略】

屬于每年必考點(diǎn)，診斷不難，在不同的情況下選擇何種輔助檢查是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。所有題型均可能涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

超聲檢查可以用來(lái)診斷異位妊娠，但異位妊娠破裂有內(nèi)出血的患者最簡(jiǎn)單的檢查方式是陰道后穹窿穿刺。

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