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前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

1.診斷

（1）直腸指診：重要的檢查方法，每例均需做。

（2）B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

（3）尿流率檢查：可以確定排尿的梗阻程度。

如＜10ml/s——梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。

（4）PSA測(cè)定：特異性有限。

2.前列腺增生的鑒別診斷

膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。年齡較輕（40——50歲），前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高，MRI和系統(tǒng)前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄：尿道損傷或感染病史，膀胱造影，尿道鏡可以鑒別。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以確診。

3.前列腺增生的治療

（1）觀察等待——癥狀較輕，密切隨訪。

（2）藥物

1）α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

2）5α還原酶抑制劑：保列治和愛普列特。

【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。

（3）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：

①藥物治療無(wú)效；

②有急性尿潴留史；

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

2）方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。②經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)；③開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑。

【進(jìn)階攻略】

了解前列腺增生的治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。掌握良性前列腺增生的重要和確診方法；手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)途徑，尤其是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。了解其常見的主要并發(fā)癥為急性尿潴留。每年1——2分，多為A型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

疑診前列腺增生均需做直腸指診。根據(jù)梗阻情況選擇等待觀察、藥物治療和手術(shù)方式。

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