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12月31日 14:00-18:00
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急性心包炎的輔助檢查、診斷與鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.急性心包炎的輔助檢查
(1)X線檢查:對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大,對滲出性心包炎有一定價值;可見心臟陰影向兩側擴大,呈“燒瓶樣”。
(2)心電圖:急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌,典型的心電圖可見四期變化:第Ⅰ期可見廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高,除aVR導聯(lián)外P-R段壓低;第Ⅱ期早期ST段回到基線,PR段壓低;晚期可見T波逐漸低平倒置;第Ⅲ期,廣泛T波倒置;第Ⅳ期,ECG恢復至心包炎之前狀態(tài)。此外,心包積液時有QRS低電壓,大量積液時可見電交替;常有竇性心動過速。
(3)超聲心動圖:對診斷心包積液簡單易行,迅速可靠。
(4)化驗檢查:取決于原發(fā)病。可有ESR、CRP和白細胞等炎癥標志物升高,累及心肌時心肌損傷標志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。
2.診斷及鑒別診斷:
(1)診斷:根據體格檢查、ECG、超聲心動圖、X線檢查、血液學檢查可做出急性心包炎診斷。然后需結合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對其病因學作出診斷。
(2)鑒別:常見心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。急性心包炎和急性冠脈綜合征的鑒別如下:
支持心包炎要點:
1)癥狀:與呼吸及體位相關疼痛;
2)體征:心包摩擦音;
3)心電圖:ST弓背向下抬高。
【進階攻略】
重點掌握超聲心動圖是診斷心包積液最簡單和迅速的方法;X線檢查對滲出性心包炎有診斷價值,對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大;心電圖檢查熟悉廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高;診斷上根據臨床表現(xiàn)和輔助檢查可以確診;掌握急性心包炎與心梗的鑒別點??荚囶}型多為A1和A2型題。
【易錯易混辨析】
注意:心包穿刺術不是確診方法。
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