關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病-痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

風(fēng)濕免疫性疾病-痛風(fēng)

痛風(fēng)多見(jiàn)于30歲以上的男性，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎等，是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病。

一、臨床表現(xiàn)——四個(gè)時(shí)期

1.無(wú)癥狀高尿酸血癥期　高尿酸血癥（血尿酸＞420μmol/L）可為間歇性或持續(xù)性，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終生不出現(xiàn)癥狀。但血尿酸水平越高，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關(guān)節(jié)炎期，特點(diǎn)：

（1）多在午夜或凌晨突然起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。其余依次為足背、踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié)。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可能的誘因包括：受寒、勞累、飲酒、高嘌呤飲食以及外傷、手術(shù)、感染、運(yùn)動(dòng)等。

（2）秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解。

（3）初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)可自行緩解，為本病特有的表現(xiàn)。

（4）常伴高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常。

（5）確診本病的最確切依據(jù)——在偏振光顯微鏡下，關(guān)節(jié)滑液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

3.慢性期　主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)于耳廓、關(guān)節(jié)周?chē)茲t有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

4.腎臟并發(fā)癥

（1）痛風(fēng)性腎病：起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情發(fā)展而呈持續(xù)性蛋白尿，腎濃縮功能受損時(shí)可出現(xiàn)夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓等，少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。

（2）尿酸性腎病：少數(shù)患者可發(fā)生腎結(jié)石，尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無(wú)癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當(dāng)結(jié)石引起梗阻時(shí)導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周?chē)?，感染可加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。

二、診斷

血尿酸＞420μmol/L可診斷為高尿酸血癥。

當(dāng)同時(shí)存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

三、預(yù)防和治療

控制高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積、迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作、防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害是預(yù)防和治療的目的。措施包括：

1.預(yù)防和一般性干預(yù)手段

控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等)；每天飲水至少2000ml以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥；避免誘發(fā)因素；積極治療相關(guān)疾病。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療

(1)非甾體抗炎藥：具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，起效快，但可能有不良反應(yīng)，癥狀緩解應(yīng)減量至停用。

(2)糖皮質(zhì)激素：起效快、緩解率高。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或肌注長(zhǎng)效激素；也可口服或靜脈用激素，如潑尼松30——40mg/d，5——7天遞減并停用。

(3)秋水仙堿：治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物小劑量（1.5mg/d）有效且不良反應(yīng)少。

3.高尿酸血癥的降尿酸治療——使血尿酸維持正常水平。

(1)促尿酸排泄藥：苯溴馬隆。

機(jī)制——抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，主要適于腎功能良好的患者。有尿酸性結(jié)石者不宜使用。用藥期間應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉3——6g/d。急性發(fā)作期應(yīng)避免使用。

(2)抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇和非布司他。

機(jī)制——抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過(guò)多或不適合使用促尿酸排泄藥物者。不良反應(yīng)方面，別嘌呤醇主要是胃腸道不適和皮膚過(guò)敏（亞裔人群用藥前可行HLA-B5801檢測(cè)）；非布司他主要是肝功能異常和腹瀉。關(guān)于非布司他——不完全依賴腎臟排泄，可用于輕至中度腎損害患者。

(3)堿性藥物：碳酸氫鈉。

可堿化尿液，使尿酸不易在尿中形成結(jié)晶，增加尿酸由尿液中排出。

4.發(fā)作間歇期和慢性期的處理

發(fā)作間歇期仍需持續(xù)使用降尿酸藥物。痛風(fēng)石較大或已經(jīng)破潰者可手術(shù)剔除。

5.其他綜合治療

對(duì)痛風(fēng)患者伴有的高血壓、高血脂、肥胖及胰島素抵抗等進(jìn)行相應(yīng)治療。

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