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急性血源性骨髓炎

感染途徑有：①血源性（最多見）；②創(chuàng)傷性；③蔓延性。

病原菌以金黃色葡萄球菌為最多（占80%——90%）。

兒童多見，多發(fā)于長骨干骺端，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨。發(fā)病前常有外傷史。

一、臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀　最典型——膿毒血癥，表現(xiàn)為惡寒、高熱、惡心、嘔吐。

起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱至39℃以上。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。

2.局部表現(xiàn)　早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動與被動活動，局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯，是最早期的典型體征。

數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫，壓痛更加明顯，說明已形成骨膜下膿腫。

膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

自然病程3——4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

二、診斷

1.局部分層穿刺　有重要診斷價(jià)值。

涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可明確診斷。

任何性質(zhì)穿刺液都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。

2.影像學(xué)表現(xiàn)

（1）MRI：具有早期診斷價(jià)值?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)局限于骨內(nèi)的炎性病灶，并能觀察到病灶的范圍，病灶內(nèi)炎性水腫的程度和有無膿腫形成。

（2）CT：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。

（3）核素骨顯像：一般發(fā)病后48小時(shí)即可有陽性結(jié)果。核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項(xiàng)檢查只具有早期間接幫助診斷的價(jià)值。

（4）X線：急性骨髓炎起病后14天內(nèi)往往無異常發(fā)現(xiàn)，若曾經(jīng)應(yīng)用抗生素治療，一般在發(fā)病后約1個(gè)月才會有陽性表現(xiàn)。發(fā)病7——14天后，X線平片可以顯示骨紋理不清、干骺端模糊、骨松質(zhì)蟲蝕樣散在骨破壞和骨膜出現(xiàn)蔥皮狀、花邊狀及放射狀密度增高影。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查　白細(xì)胞＞10×109/L，中性粒細(xì)胞＞90%。血沉快，C反應(yīng)蛋白水平高，血培養(yǎng)可獲致病菌。均應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。

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