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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)“胃食管反流?。℅ERD)的臨床表現(xiàn)與治療”

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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)“胃食管反流病(GERD)的臨床表現(xiàn)與治療””相關(guān)內(nèi)容,相信備考2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

胃食管反流?。℅ERD)

GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。其最常見的癥狀為燒心、反流、胸痛等。也可引起食管外癥狀,如咽喉、呼吸道等鄰近器官損害。根據(jù)有無食管黏膜損傷,分為非糜爛性胃食管反流病、反流性食管炎。

臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀 典型的反酸、燒心癥狀,對診斷具有重要意義。

其他非典型癥狀:胸痛、噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感。

2.食管外癥狀 咽喉部和呼吸道癥狀——慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍及齲齒等。

3.并發(fā)癥

(1)消化道出血:可因食管黏膜破損累及血管而出現(xiàn),多為小量、反復(fù)出血,可以導(dǎo)致貧血。較少出現(xiàn)大量出血。

(2)食管狹窄:多出現(xiàn)在食管遠段,由于食管炎反復(fù)發(fā)作,纖維組織增生而導(dǎo)致。

鑒別診斷

其他食管疾病、消化性潰瘍;以胸痛為主者需要與心血管疾病相鑒別;其他導(dǎo)致胃食管反流的相關(guān)疾病,如硬皮病等自身免疫類疾病。

治療

1.一般治療

①避免睡前2小時內(nèi)進食,餐后不宜立即臥床;②減少引起腹壓增高的因素;③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物;④超重特別是腰圍過大的患者應(yīng)減輕體重。

2.藥物治療

反流性食管炎患者及中、重度癥狀患者,質(zhì)子泵抑制劑的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑。

反流性食管炎患者PPI療程8周。

非糜爛性胃食管反流病患者多采用遞減策略,首先經(jīng)采用雙劑量質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療控制癥狀后,逐漸減藥或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療

有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適宜有并發(fā)癥者,如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。目前多采用遞減策略,以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量。常用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療 適用于不能耐受長期服藥,以及持續(xù)存在反流引起的嚴重呼吸道疾病者。

5.并發(fā)癥的治療

(1)食管狹窄:內(nèi)鏡下擴張治療。

(2)Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變:內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

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