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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科疾病知識點-腎病綜合征的分類與并發(fā)癥

2020-09-06 10:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腎病綜合征

腎病綜合征(NS)系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜通透性增加,導致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點:①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。以上第①、②兩項為必備條件。

一、分類方法

1.按病因分類 可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三類。其中原發(fā)性腎病綜合征占90%。

2.按病理分型 以微小病變型腎病(兒童最常見的類型)最為常見,占80%左右。非微小病變型占20%左右,包括系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎炎等。

3.按臨床分型 ①單純性NS;②腎炎型NS。

4.按糖皮質(zhì)激素治療反應分型 ①激素敏感型NS;②激素耐藥型NS;③激素依賴型NS;④復發(fā)與頻復發(fā)型NS。

二、臨床表現(xiàn)

常隱襲起病,無明顯誘因。

1.水腫 最常見且突出的癥狀,從顏面、眼瞼水腫開始,漸波及四肢,有下行性和凹陷性特征。重者有腹水、胸水和陰囊積液。

2.尿液改變 常伴有尿量減少,尿色加深,無并發(fā)癥者無肉眼血尿,大約15%病例在病初有短暫的鏡下血尿。

3.血壓 大多數(shù)血壓正常,但大約15%病例有一過性輕度高血壓。

4.腎功能 一般正常,急性腎衰少見。

[經(jīng)典例題1]

小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)常為

A.肉眼血尿

B.水腫

C.面色蒼白

D.少尿

E.精神萎靡

[參考答案] 1.B

三、并發(fā)癥

1.感染 為最常見的并發(fā)癥,常見呼吸道、皮膚感染及原發(fā)性腹膜炎等。出現(xiàn)水痘及帶狀皰疹等。

2.電解質(zhì)紊亂和低血容量休克 常見的電解質(zhì)紊亂有低鈉、低鉀、低鈣血癥。

低鈉血癥:患者因不恰當長期禁用食鹽、過多使用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素,可致低鈉血癥。

3.血栓形成 以腎靜脈血栓最常見。典型表現(xiàn)有突發(fā)腰痛、血尿甚至肉眼血尿,兩側(cè)下肢不對稱腫脹和活動障礙。

4.急性腎衰竭 少見,5%微小病變型腎病可并發(fā)急性腎衰竭。

5.腎小管功能障礙 可導致腎小管(主要是近曲小管)功能損害,出現(xiàn)腎性糖尿或氨基酸尿;嚴重者呈Fanconi綜合征。

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