關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)“慢性腎臟?。谀蛳到y(tǒng)）””相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年醫(yī)師資格筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此需要教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

泌尿系統(tǒng)-慢性腎臟?。阅I衰竭）

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性腎臟病（慢性腎衰竭）

1.慢性腎臟病（CKD）概念：指腎損害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持續(xù)3個(gè)月以上。

2.常見(jiàn)病因：

我國(guó)：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓。

國(guó)外：糖尿病、高血壓。。

3.慢性腎臟病分期——K/DOQI指南

1期：腎損害，［GFR≥90ml/（min·1.73m2）］

2期：腎損害伴GFR輕度下降，［GFR 60——89ml/（min·1.73m2）］

3期：GFR中度下降，［GFR 30——59ml/（min·1.73m2）］

4期：GFR重度降低，［GFR 15——29ml/（min·1.73m2）］

5期：腎衰竭，［GFR＜15ml/（min·1.73m2）］

4.臨床表現(xiàn)

（1）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：①水：水潴留；②鈉低；③鉀高；④鈣低磷高平衡失調(diào)；⑤鎂高；⑥酸中毒，代酸最常見(jiàn)。

（2）消化系統(tǒng)：慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常是在消化系統(tǒng)。

（3）心血管系統(tǒng)：慢性腎衰患者最常見(jiàn)的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病。

（4）血液系統(tǒng)：多為正常細(xì)胞正色素性貧血。引起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少所致。

（5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：尿毒癥性腦病和周?chē)窠?jīng)病變癥狀。

（6）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

5. 慢性腎臟病非透析療法

（1）維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；

每天鹽入量不超過(guò)6——8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量5——6g/d。

當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，可用聚磺苯乙烯口服。

（2）控制高血壓：ACEI及ARB。

【進(jìn)階攻略】

泌尿系統(tǒng)的重中之重，屬于壓軸篇，其分期、并發(fā)癥及治療均是考核重點(diǎn)，診斷上并不困難。考試題型多樣化，多為A型題，每年約考2——4分。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性腎功能衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷或）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎功能衰竭主要是由于長(zhǎng)期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能?chē)?yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無(wú)臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進(jìn)展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機(jī)體最低要求時(shí)，尿毒癥癥狀才會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性腎臟病（CKD）4期是指

A.GFR 15——29ml/（min·173m2）

B.GFR≥60ml/（min·173m2）

C.GFR＜15ml/（min·173m2）

D.GFR＜10ml/（min·173m2）

E.GFR 50——59ml/（min·173m2）

2.我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是

A.慢性腎盂腎炎

B.腎結(jié)核

C.腎結(jié)石

D.腎小動(dòng)脈硬化

E.慢性腎小球腎炎

3.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

A.尿鈣排泄增多

B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

C.尿磷排泄減少

D.營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥

E.活性維生素D合成障礙

4.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)。最佳的治療措施是

A.限制鉀鹽的攝入

B.口服降鉀樹(shù)脂

C.靜推10%葡萄糖酸鈣

D.靜注碳酸氫鈉

E.血液透析或腹膜透析

二、A2型選擇題

1.男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2——3個(gè)/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。對(duì)該患者不宜采取

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

E.低磷飲食

三、A3/4型選擇題

男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

1.最可能的原發(fā)病是

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎病

2.不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常

A.酸中毒

B.低血鈣

C.低血鈉

D.低血鎂

E.高血鉀

四、B型選擇題

A.糖皮質(zhì)激素

B.磷結(jié)合劑

C.促紅細(xì)胞生成素

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E.碳酸氫鈉

1.慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予

2.糖尿病腎病大量蛋白尿患者應(yīng)給予

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】4期：GFR重度降低，GFR 15——29ml/（min·1.73m2）。

2.E

【答案解析】各種原因的腎臟病未得到徹底治療最終都能引起慢性腎功能不全，在我國(guó)慢性腎炎最多，其次慢性腎盂腎炎。腎小球動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病也是常見(jiàn)原因。其他如多囊腎、腎結(jié)核、泌尿結(jié)石梗阻、腫瘤也可導(dǎo)致本病。故選E。

3.B

【答案解析】尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起骨鹽溶化，骨質(zhì)重吸收，骨的膠原基質(zhì)破壞，而代以纖維組織，形成纖維性骨炎。嚴(yán)重者可發(fā)生囊腫樣損害。故選B。

4. E

【答案解析】透析治療標(biāo)準(zhǔn)：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmoL/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmoL/L；⑤無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L，pH＜7.25。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】本病例應(yīng)考慮為慢性腎衰早期。給予的治療，首先應(yīng)限制蛋白飲食，可使血尿素氮水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。患者一般合并有低鈉血癥和高磷血癥，應(yīng)采用低鈉、低磷飲食，并根據(jù)尿量決定飲水量。而高蛋白飲食則會(huì)加重病情。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒(méi)有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)

2.D

【答案解析】慢性腎衰腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥

四、B型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】當(dāng)腎功能衰竭時(shí)磷酸鹽的排泄受到影響，形成高磷血癥。它本身并不產(chǎn)生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。所以慢性腎功能不全繼發(fā)性甲旁亢患者應(yīng)給予磷結(jié)合劑降低血磷濃度，以提高血鈣濃度。ACEI對(duì)糖尿病腎病有保護(hù)腎功能、降低尿蛋白、延緩終末腎衰發(fā)生的作用。

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