醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第10期更新啦！本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)怼靖毓苤蹦c疾病】的相關(guān)考點(diǎn)，快來看看你都掌握了沒！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第10期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹肛管直腸疾病的相關(guān)考點(diǎn)。

問題索引：

1.內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)及鑒別有哪些？

2.肛裂的診斷是怎么樣的？

3.肛瘺有哪些治療方法？

具體解答：

1.內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)及鑒別有哪些？

男性，25歲，近3個月經(jīng)常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3、7點(diǎn)各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為

A.直腸息肉

B.肛裂

C.內(nèi)痔

D.肛管癌

E.慢性痢疾

【答案】C

【解析】內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。2.主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。3.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等癥。4.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。5.本病需與下列肛門病相鑒別。直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外，多見于兒童。肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸黏膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分黏膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

2.肛裂的診斷是怎么樣的？

大便時(shí)和便后肛門劇痛并帶少量鮮血的疾病是

A.肛管直腸周圍膿腫

B.直腸息肉

C.肛裂

D.混合痔

E.血栓性外痔

【答案】C

【解析】肛裂通常肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。而痔通常無癥狀，但可引起出血，脫出和疼痛。直腸出血只有在排除其他更為嚴(yán)重的病變后才能歸咎于痔。痔出血的特點(diǎn)是發(fā)生在排便之后，常在衛(wèi)生紙上發(fā)現(xiàn)，偶可導(dǎo)致貧血或嚴(yán)重出血。外痔或內(nèi)痔都會脫出，然后自行縮回，或靠手法推回。痔僅在潰爛或血栓形成時(shí)才有疼痛。血栓形成性痔表現(xiàn)為肛周突出，其疼痛癥狀差異甚大，可以無痛，也可呈嚴(yán)重疼痛。潰爛，水腫或絞窄性痔（痔急性發(fā)作）可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)痔較少見的癥狀是黏液溢出和排便不盡的感覺，而外痔則為肛門不易擦拭干凈。肛門瘙癢并非痔的癥狀。

3.肛瘺有哪些治療方法？

以下關(guān)于肛瘺的治療正確的是

A.肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療

B.手術(shù)治療，包括掛線療法、肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)等

C.治療原則是將瘺管切開

D.將瘺管切開，形成完全敞開的創(chuàng)面，促使愈合

E.以上均正確

【答案】E

【解析】肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療（包括掛線療法、肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)等）。治療原則是將瘺管切開，形成完全敞開的創(chuàng)面，促使愈合。

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