醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第2期更新啦！本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)?lái)【肝性腦病】的相關(guān)考點(diǎn)，快來(lái)看看你都掌握了沒(méi)！

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分?jǐn)?shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹肝性腦病的相關(guān)考點(diǎn)。

問(wèn)題索引：

1.肝性腦病中的產(chǎn)氨場(chǎng)所都有哪些？

2.肝性腦病如何分期？

3.肝性腦病的治療措施有哪些？

具體解答：

1.肝性腦病中的產(chǎn)氨場(chǎng)所都有哪些？

最主要產(chǎn)氨場(chǎng)所是

A.腎臟

B.腸道

C.肝臟

D.大腦

E.骨骼肌

【答案】B

【解析】腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場(chǎng)所。相關(guān)內(nèi)容：離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子形。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉，腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過(guò)血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。

2.肝性腦病如何分期？

男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動(dòng)緩慢，與親屬握手時(shí)不停抖動(dòng)，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患臨床表現(xiàn)符合肝性腦病的分期是

A.四期

B.三期

C.二期

D.一期

E.0期

【答案】D

【解析】肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為5期：

0期（潛伏期）無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。

1期(前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

2期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖；言語(yǔ)不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

4期（昏迷期）:神志完全喪失。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。

3.肝性腦病的治療措施有哪些？

男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

A.用酸性溶液灌腸

B.硫酸鎂導(dǎo)瀉

C.甘露醇導(dǎo)瀉

D.肥皂水導(dǎo)瀉

E.支鏈氨基酸靜脈輸注

【答案】D

【解析】肝性腦病灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。

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