關(guān)于2018年臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第23期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【消化系統(tǒng)】

肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

【正確答案】B

【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)；

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

門(mén)脈高壓癥：發(fā)生機(jī)制是門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加和門(mén)靜脈血流量加大。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

①脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

②側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽(tīng)見(jiàn)靜脈雜音。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁，臍以下的腹部淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。

③腹水：是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門(mén)靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。部分患者可伴有肝性胸水，以右側(cè)多見(jiàn)。

【呼吸系統(tǒng)】

女性，20歲自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無(wú)咯血，考慮診斷為

A.慢性支氣管炎

B.慢性肺膿腫

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.先天性支氣管囊腫

E.肺氣腫繼發(fā)感染

【正確答案】C

【答案解析】患者自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，可以理解為反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)。

【女性生殖系統(tǒng)】

初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時(shí)，無(wú)陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無(wú)壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實(shí)際孕周相符。血WBC10×109/L.該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?

A.期待療法

B.觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)

C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.不予處理，等待自然分娩

E.觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】妊娠38周，已經(jīng)足月。足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期（word版下載）

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