臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析試題是考生非常關(guān)心的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年實踐技能考試中都會涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識點持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第五期主要講解子宮頸癌ⅡA期、右下肺結(jié)核疾病診斷！

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試題編號：9

病歷摘要

女性，48歲。陰道出血3個月，加重1周。

患者3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血，未在意，之后開始不規(guī)則陰道出血，量少，1周前陰道出血增多，伴有爛肉樣物排出，有腥臭味。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。生育史：1-0-1-1.

查體：T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 112/78mmHg.無貧血貌，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。

婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，分泌物淡紅色，有腥臭味。陰道前穹窿變淺，質(zhì)硬；宮頸肥大，質(zhì)硬，前唇可見一菜花狀腫物，直徑3cm，觸之易出血；子宮大小正常，活動：雙附件區(qū)未觸及包塊，無壓痛。三合診檢查雙側(cè)骶韌帶、主韌帶無增厚。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

子宮頸癌ⅡA期（僅答“子宮頸癌”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年女性，3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血，之后不規(guī)則的陰道出血，伴有爛肉樣物排出。2分

2.婦科檢查：陰道分泌物淡紅色，有腥臭味。前穹窿變淺，質(zhì)硬；宮頸肥大，質(zhì)硬，前唇可見一菜花狀腫物，直徑3cm，觸血陽性。3分

三、鑒別診斷4分

1.子宮頸良性疾?。ㄑ装Y、柱狀上皮異位、息肉、尖銳濕疣、結(jié)核、宮頸子宮內(nèi)膜異位，答出任2個即得2分，答出一個得1分）

2.子宮頸良性腫瘤（肌瘤、乳頭狀瘤）（答出任1個即得分）1分

3.子宮頸其他惡性腫瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（答出任1個即得分）1分

四、進一步檢查5分

1.宮頸活組織病理檢查。3分

2.盆腔B超、CT、MRI檢查。（答出任1個即得分）1.5分

3.泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查。（答出任1個即得分）0.5分

五、治療原則4分

1.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。（答出“手術(shù)治療”得2分）2.5分

2.根據(jù)術(shù)后情況輔以放療或化療。1.5分

試題編號：10

病歷摘要

女性，39歲，咳嗽、咳嗽伴發(fā)熱20天，痰中帶血3天。

患者20天前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無異味，伴發(fā)熱，體溫37.6℃～37.8℃，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗?？诜?ldquo;頭孢菌素”及“止咳袪痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅色血絲和暗紅色血塊，咯血量1～5ml/日不等。無胸痛、呼吸困難，無鼻衄。發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。1年前在外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直口服潑尼松治療，未定期到醫(yī)院隨診。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.1℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 128/76mmHg.神志清楚，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動度正常，雙肺觸覺語顫對稱，叩診呈清音，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦者。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 112g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 6.3×109/L，N 0.52，L 0.47，Plt 205×109/L，ESR 72mm/h，痰涂片革蘭染色（-）。

胸部X線片：右肺下葉背段密度不均的滲出性陰影，其內(nèi)可見空洞，未見液平。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.右下肺結(jié)核（僅答“肺結(jié)核”得3分）3.5分

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.右下肺結(jié)核

（1）青年女性，亞急性病程。0.5分

（2）咳嗽、咳痰、咯血，伴午后低熱，抗菌藥物治療無效。1分

（3）長期使用糖皮質(zhì)激素治療。1分

（4）血沉明顯增快，血淋巴細胞比例增高。1分

（5）胸部X線片：右肺下葉背段滲出性病變空洞形成。1分

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，一直口服潑尼松治療。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.肺膿腫1分

2.支氣管擴張1分

3.支氣管肺癌0.5分

4.肺真菌病0.5分

四、進一步檢查5分

1.痰病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)+藥敏、痰真菌培養(yǎng)。1.5分

2.胸部CT檢查。1分

3.支氣管鏡檢查。1分

4.血電解質(zhì)及肝腎功能。1分

5.血抗核抗體譜。0.5分

五、治療原則5分

1.休息、對癥治療。0.5分

2.遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的原則行抗結(jié)核治療。（僅答“抗結(jié)核治療”，得1.5分）2.5分

3.正規(guī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1分

4.定期隨診，觀察療效及藥物不良反應(yīng)。1分

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