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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰绠婚柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煝閹剧粯鐓涢柛娑卞灠閳诲牓鏌曢崱鏇狀槮闁宠閰ｉ獮姗€宕橀幓鎺撴殢濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂垮悑閸嬫﹢鏌曟径鍡樻珕闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绠归梺鍛婃煥椤戝棝濡甸崟顖毼╅柕澶涚畱濞呇勭節閵忥綆娼愭繛鍙夅缚閹广垹鈹戦崱鈺傚兊濡炪倖鎸炬慨鎾嵁瀹ュ鈷掑ù锝呮啞閸熺偤鏌熺粙鎸庮棦鐎规洏鍔戦、姗€鎮埀顒勫磻瑜斿濠氬磼濞嗘帒鍘＄紓渚囧櫘閸ㄥ爼鐛幇顔藉珰閻熶椒绀侀幖顐ョ亽闂佺ǹ绻掗崢褎鎯旀繝鍌楁斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娿儳绉洪柣娑卞櫍婵偓闁炽儴灏欑粻姘渻閵堝棛澧痪鏉跨Ч楠炲棝宕奸悢缈犵盎濡炪倖鍔戦崹濠氭倿閸涘﹥鍙忓┑鐘叉噺椤忕娀鏌熸搴♀枅闁瑰磭濞€椤㈡宕掗妶鍛珨濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊鐎光偓閸曨剙浜梺缁樻尭鐎垫帡宕甸弴銏″仯闁搞儜鍕ㄦ灆闂佸憡鑹鹃澶愬蓟濞戙埄鏁冩い鎰垫線缁ㄧ厧顪冮妶鍛搭€楁繛宸幖椤繒绱掑Ο璇差€撻梺鍛婄☉閿曘倝寮抽崼銉︹拺闁革富鍘愯ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏＄厱婵炴垵宕悘鐘电磼娓氬﹦鐣垫俊顐㈡嚇椤㈡洟濮€閳ユ剚妲辩紓鍌欑椤戝棝宕归崷顓炲灊濠电姵纰嶉弲鎻掝熆鐠轰警鍎戦柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濡炪倖娉﹂崟顒佺彿濡炪倖鐗楃粙鎾剁不妤ｅ啯鐓犳繛鏉戭儐濞呭懘鏌＄€ｎ偆鈯曢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐ｅ磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸ｏ箓骞忛敓锟�北京正保医教科技有限公司

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌ｉ鐐搭棞闁靛棙甯掗～婵嬫晲閸涱剙顥氶梺璇叉唉椤煤韫囨稑纾块柟鎯版閻掑灚銇勯幒鎴姛缂佸鏁婚弻宥堫檨闁告搫绠撳畷锝堢疀閺囩姷顦繛鎾村焹閸嬫捇鏌ｅ☉鍗炴珝妤犵偞甯￠獮濠囨惞椤愶絺鎷婚梺閫炲苯澧剧紓宥呮瀹曟粌鈽夐姀鐘靛幗闂侀潧鐗嗛幊澶愬绩娴犲鐓熸慨妤€妫楅弸娑㈡煟韫囨稐鎲鹃柡灞剧洴閸╋繝宕掑⿰鍐ｆ嫲闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸繍鍤曞ù鐘差儛閺佸洭鏌ｉ幇顕呮殰缂侀硸鍣ｅ娲嚒閵堝憛顒佷繆濡炵厧濡块柟宄板暣閺佸啴宕掑☉妯圭盎闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣妯肩帛閻撴瑩姊婚崒姘煎殶闁告柨绉电换娑㈠箠瀹勬澘鏆婇柡鈧懞銉ｄ簻闁哄啫娲ゆ禍鐟邦熆瑜濈粻鎾诲蓟閿涘嫪娌柛鎾椾讲鍋撻幒妤佺厓鐟滄粓宕滈妸褏绀婇柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢锝嗙缁炬儳娼￠弻锟犲礃閵娧冾杸闂佺粯鎸婚惄顖炲箖濮椻偓閹瑩骞撻幒鍡樺瘱婵犵數鍋炶ぐ鍐偤閵娾晛桅闁告洦鍨伴～鍛存煃閳轰礁鏆熸い锔惧缁绘繄鍠婂Ο宄颁壕鐎规洖娲ら悡鐔兼倵鐟欏嫭纾搁柛鏃€鍨块妴浣糕枎閹惧鍙嗗銈嗙墬閻喗绔熼弴鐔剁箚闁靛牆绻掗崚浼存煕閻曚礁鐏﹂柛鈺傜洴楠炲鏁傞悾灞藉箞闂備焦瀵уΛ渚€顢氳閻涱噣寮介鐔哄幈濠碘槅鍨崇划顖滅礊閹达附顥嗗璺侯儑缁♀偓婵犵數濮撮崐鎼佸汲閻斿吋鐓曢柍鍝勵儑閹ジ鏌嶈閸撴岸顢欓弽顓炵獥闁哄稁鍘搁埀顒婄畵閺屻劎鈧絺鏅濈粻姘舵⒑瑜版帗锛熺紒鈧担鍛婃殰闂傚倷绶氬ḿ褏鎹㈤崱妞綁宕ㄩ姘辩窗闂佸搫鍟悧濠囧煕閹烘嚚褰掓晲閸ャ劌娈岄梺鍛婃煟閸婃牜鎹㈠☉姘ｅ亾濞戞顏堝传閾忓厜鍋撶憴鍕闁搞劌鐏濋悾鐑芥偄绾拌鲸鏅梺鎸庣箓濡瑥鈻嶉崱娑欌拻濞达綀濮ょ涵鍫曟煕閿濆繒鐣垫鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�8.7.1

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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾剧懓顪冪€ｎ亝鎹ｉ柣顓炴闇夐柨婵嗩槹娴溿倝鏌ら弶鎸庡仴婵﹥妞介、妤呭焵椤掑倻鐭撻柟缁㈠枛绾惧ジ鏌曟繛褍瀚弸鎴︽⒑閸濆嫬鏆欓柣妤€妫涚划濠氬冀閵娧咁啎閻庣懓澹婇崰鏇犺姳婵犳艾绠氶柣鏂垮悑閳锋垿姊婚崼鐔剁繁婵☆垰鐗撻弻娑㈡偐閹颁焦鐣肩紓浣戒含閸嬬偤骞嗛弮鍫濐潊闁靛繈鍨诲Σ鍥⒒娴ｅ湱婀介柛銊ㄦ宀ｈ儻顦抽柣妤€閰ｅ缁樻媴閸濆嫬浠樼紓鍌氱Т閿曪妇鍒掓繝姘唨鐟滄粓宕甸弴銏＄厱婵炴垶锕崝鐔兼煟閻旈绉洪柡灞界Х椤т線鏌涢幘璺烘瀻妞ゆ洩绲剧换婵嗩潩椤掆偓瀹撳棝姊洪棃娑氱濠电偐鍋撻梺鍝ュ仩濞夋盯鍩為幋锔藉亹缂備焦蓱闁款厼鈹戦悙鑼勾闁稿﹥娲熼崺銏狀吋閸涱亝鏂€闂佺硶鈧磭绠查柡鍌楀亾闂傚倷鐒﹂弸濂稿疾濞戙垹鐤い鎰╁€曠欢銈呪攽閻樺磭顣查柣鎾跺枑娣囧﹪濡堕崒姘婵犵妲呴崑鍛崲閸儱鍨傚Δ锝呭暞閺呮粓鏌ｉ幇闈涘缁剧虎鍨跺娲濞戞帒鎮嶇紓浣哄У閸ㄨ绔熼弴銏╂晬闁绘劗琛ラ幏铏圭磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閵嗗倿宕ｆ径宀€顔曢梺绋跨箺閸嬫劙骞婇崟顖涘€甸梻鍫熺◤閸嬨垺顨ラ悙鍙夊枠闁诡啫鍥ч唶婵﹩鍘奸褰掓⒒娴ｈ棄鍚归柛鐘冲姍閹兘濡疯閸嬫挸顫濋悡搴＄睄閻庤娲橀崹鍧楀箖閳哄啰纾兼俊顖滃帶楠炲牆鈹戦悩鍨毄濠殿喗鎸冲畷顖炲箥椤斿彞绗夐梺缁樺姉椤ｄ粙宕戦幘鏂ユ灁闁割煈鍠楅悘鍫濐渻閵堝骸骞橀柛蹇斆悾宄懊洪鍕槹濡炪倖鐗楀銊┧囬妸鈺傗拺闂傚牊涓瑰☉銏犲窛妞ゆ牗姘ㄩ妶锔界節閻㈤潧啸闁轰礁鎲￠幈銊╂倻閽樺鐎梺鍛婄☉閿曘儵宕ｈ箛娑欑厵缂備降鍨归弸娑氱棯閹呯Ш闁哄矉缍侀幃銏㈢矙濞嗙偓顥撻梻浣告惈椤戝棗螞閸愵喖绠栫憸鐗堝笒閻愬﹪鏌曟繛褌绀佹禒锕傛⒒娴ｅ鈧偓闁稿鎸搁湁闁绘ê妯婇崕鎰版煟閹惧崬鍔滅紒缁樼洴楠炲鎮樺ú璁抽偗妞ゃ垺妫冮崺鈩冨鏉堚晜鍤€妤楊亙鍗冲畷銊╊敇濠靛棭妫滄繝鐢靛剳缁茶棄煤閵堝鏅濇い蹇撶墕缁犳牗绻涢崱妯诲碍缂佺姰鍎查妵鍕棘閸喒鎸冮梺鍛婏供閸ㄥ爼寮婚敐鍡樺劅闁靛繆鏅涢弲閬嶆⒑闂堚晝绉甸柛锝忕到閻ｇ兘骞嬮敃鈧粈瀣亜閺嶇數绋婚柡鍜冪秮濮婅櫣绮欑捄銊ь唺闂佸憡顭嗛崨顕呭仺闂佺粯鍔楅崕銈夊磹閻㈠憡鐓ユ繝闈涙椤庢霉濠婂嫮绠栭柕鍥у缁犳盯寮撮悙瀵镐邯婵犳鍠栭敃锔惧垝椤栫偛绠柛娑樼摠閸ゅ秹鏌曟竟顖欒閸嬫挻绻濋崶銊㈡嫼闂傚倸鐗冮弲婵堢矓閸撲胶纾奸柣妯挎珪瀹曞矂鏌ｅ☉鍗炴灕缂佺姵绋戦埥澶娾枎閹邦収浠ч梻鍌欐祰濞夋洟宕抽敃鍌氱闁跨噦鎷�闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌ｉ鐐搭棞闁靛棙甯掗～婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愮儤鍋嬮柣妯荤湽閳ь兛绶氬鎾閻樻爠鍥ㄧ厱闁斥晛鍟ㄦ禒锔剧磼椤旂懓澧插ǎ鍥э躬閹瑩顢旈崟銊ヤ壕闁哄稁鍘肩粈澶屾喐韫囨洖鍨濆┑鐘宠壘缁狅綁鏌ｅΟ鐑樷枙婵☆偅绮撳铏圭矓閸℃顏存繛鍫熸礋閺岋綁骞樼€涙ḿ顦伴梺鍝勭灱閸犳牠寮婚崶顒佹櫇闁逞屽墴閹﹢鏌嗗鍡欏幈闂侀潧鐗嗛幏瀣磿閺冨牊鐓涢悘鐐额嚙閳ь剚绻傞锝夊醇閺囩偟顔囬柟鑲╄ˉ閳ь剙寮跺Ο濠囨⒒閸屾瑧顦﹂柟纰卞亰瀵敻顢楅崒婊呯厯闂佺鎻粻鎴︽偂閳ユ剚鐔嗛悹鍝勫娇閸儱鍑犻幖娣妽閻撴瑩姊洪銊х暠闁哄鍊濋弻宥囨嫚閼碱剛顔婄紓浣介哺閹瑰洤鐣烽幒鎴旀瀻闁圭儤鍨电敮顖炴⒑鐠囨彃顒㈤柤鐟板⒔閹广垹螣閾忚娈鹃梺鍓插亝濞叉牗鍎柣鐔哥矊缁夊綊鎮伴鈧畷濂稿Ψ閿旇瀚藉┑鐐存尰閸╁啴宕戦幘缁樼厓鐟滄粓宕滃杈╃煓闁瑰瓨绻勯弳銈夋煕閳╁啞缂氱紒鐘冲劤闇夐柨婵嗘噹閺嗚鲸绻涚仦鍌氣偓婵嗙暦濞嗘挻鍋愮紓浣贯缚閸樹粙姊洪崫鍕殜闁稿鎹囬弻鐔碱敊閸喚鍘紓浣稿€哥粔鎾偑娴兼潙閱囨繝闈涚墱閸熷洭姊绘担鍛婅础闁冲嘲鐗撳畷銏＄附閸涘﹤鈧爼鏌ㄩ悢鍝勑ｉ柛濠傜仛閹便劌螣閻撳簼澹曢柣搴㈢啲閹凤拷 >

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站病史采集/病例分析應(yīng)試技巧

熱點(diǎn)推薦

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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站病史采集/病例分析應(yīng)試技巧，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了葉冬老師講解的這部分內(nèi)容，詳情如下：

一、2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能大綱解析：

第一站：病史采集部分：大綱方面在疼痛章節(jié)中新增了頸肩痛。

病例分析題：大綱方面，病例分析重點(diǎn)對臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進(jìn)行考核，根據(jù)疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結(jié)核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

二、2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程：

三、臨床醫(yī)師實(shí)踐技能備考策略/應(yīng)試技巧

第一部分病史采集應(yīng)試方法

這部分最簡單，一般好好復(fù)習(xí)的考生都能在10分以上，一般都在8～9分。

模板＋整齊＋要點(diǎn)全面＝高分

姓名：___________單位：___________

準(zhǔn)考證號：______________________

題組號：___________題號：___________

醫(yī)師（）助理醫(yī)師（）（請在本人考試級別后括號內(nèi)劃“√”）

得分：_____考官簽名：_________ _________ _________

答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

問診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史

（二）相關(guān)病史

萬能模板

萬能模板

備考策略

考試時時間有限，需要對模板熟悉，考試時方可工整整齊寫完整。

特別提醒：只要按模板答題，字跡工整，得分絕不會低，成敗在于第二站和第三站！

第二部分病例分析答題技巧

病例分析題考試模式也為筆試，總分22分，時間15分鐘。

本章特點(diǎn)：時間短，難度大，需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。

易錯點(diǎn)及對策

診斷出現(xiàn)問題3～5分

一是主診斷出錯，這里錯了，意味著整道題的失敗——公式解題，需要題眼。

二是漏寫副診斷，造成丟分。

對策：運(yùn)用診斷公式！

診斷依據(jù)——學(xué)會耍流氓（抄題干）4～6分

①病史

②癥狀（概況＋拓展主訴）

③體征（查體）

④輔助檢查

⑤治療

⑥既往病史

漏寫鑒別診斷（4分）

同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名

根據(jù)癥狀體征鑒別

盡量不寫英文縮寫

應(yīng)考對策：禮尚往來＋良惡性相互鑒別

進(jìn)一步檢查（4分）書寫不全

對策：按邏輯關(guān)系寫

1.一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化，胸片，心電圖

2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查（副診斷檢查呢？）

3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查

4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

5.備注一些萬金油（腹部B超/CT-消化系統(tǒng)；心臟B超-循環(huán)系統(tǒng)；血?dú)?暈＋吐＋瀉＋衰；瘤標(biāo)-腫瘤；泌尿系B超-泌尿系統(tǒng)）

治療原則書寫不全（4分）

對策（具體化原則）

1.一般治療休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動治療

2.對癥治療（缺啥補(bǔ)啥）止痛、止咳、祛痰，補(bǔ)水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等

3.病因治療

藥物：抗感染（細(xì)菌、病毒）、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

手術(shù)：必要時手術(shù)治療（具體術(shù)式）

4.健康教育（慢性?。?

5.必要時病情進(jìn)展的特殊治療

萬金油：支持治療，對癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療

舉例說明

男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。

患者6年前工作勞累時出現(xiàn)頭暈、頭痛，曾測血壓最高值為160/100mmHg，不規(guī)律服用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、乏力，且伴雙下肢水腫，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無心悸、胸痛，無腹脹、腹痛，起病以來睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史，吸煙30年，10支/日，不飲酒，家族史無特殊。

查體：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自動體位，慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.5cm處，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝肋下4cm，輕觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫，無異常血管征。

胸部X線片：心影增大。

一、初步診斷4分

高血壓2級很高危2.5分

心臟擴(kuò)大0.5分

心功能Ⅲ級（NYHA分級）1分

男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.老年男性，慢性病史，有吸煙史。1分

2.頭暈、頭痛、活動后氣短，血壓最高160/100mmHg.1分

3.查體：頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝臟腫大，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫。1分

4.胸部X線片示心影擴(kuò)大。1分

5.體力活動明顯受限，一般活動即可引起氣短、乏力，提示心功能Ⅲ級。1分

三、鑒別診斷4分

1.冠心病1分

2.擴(kuò)張型心肌病1分

3.心臟瓣膜病1分

4.腦血管病1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.心電圖、超聲心動圖2分

2.BNP或NT-proBNP 1分

3.血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢查1分

4.頭顱CT及眼底檢查1分

五、治療原則4分

1.低鈉鹽、低脂飲食，限制體力活動，戒煙1分

2.改善心功能（如使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、必要時正性肌力藥等）2分

3.長期藥物降壓治療1分

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