男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測(cè)血壓140～160/90～110mmHg，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無顏面水腫、多尿、乏力，無體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療（具體不詳），血壓控制在130～140/80～90mmHg，能勝任日常工作。近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年，10～20支/日，無飲酒，母親患有高血壓。

查體：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120mmHg。神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，心率88/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.高血壓3級(jí)（很高危）（僅答“高血壓”得2分）。（3分）

2.高血壓亞急癥。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.高血壓3級(jí)（很高危）

（1）慢性病程，急性加重。（0.5分）

（2）有高血壓史。（1分）

（3）高血壓分級(jí)：最高血壓在210/120mmHg。（1分）

（4）危險(xiǎn)分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史，長(zhǎng)期吸煙。（1分）

2.高血壓亞急癥：有勞累、睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)，血壓在210/120mmHg，無急性靶器官損害表現(xiàn)。（1.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.高血壓急癥。（1分）

2.繼發(fā)性高血壓。（1分）

3.腦血管病。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血脂，血電解質(zhì)，肝腎功能檢查。（0.5分）

2.頭顱CT。（1分）

3.胸部X片檢查。（1分）

4.超聲心電圖，頸動(dòng)脈超聲檢查。（1分）

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。（1分）

6.腎及腎上腺B超。（0.5分）

五、治療原則（5分）

1.非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入，戒煙。（1分）

2.高血壓亞急癥治療：可選用快速起效的口服降壓藥（1.5分）。應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)降低血壓（1分）。（2.5分）

3.降壓藥物治療：達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長(zhǎng)期維持降壓治療。（1.5分）