心臟聽診——2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查預(yù)測

2022-06-12 10:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心臟聽診——2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查預(yù)測如下，技能考試即將開考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考，取得好成績！

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實踐技能-體格檢查（題目預(yù)測）

心臟聽診

心臟聽診

雜音的特性與聽診要點：

重點提示：考這么多年，基本沒有逃過這幾個點，心臟聽診5個聽診區(qū)心臟瓣膜病的聽診，竇性心律不齊，早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房顫、奔馬律，心包摩擦音。

解題要點：

多聽，實用主義至上！

但如果在考試中不能正確辨聽雜音，怎么辦？根據(jù)雜音出現(xiàn)位置+時相+口訣=解題！

心臟瓣膜聽診模式圖

聽診區(qū)名稱	具體位置
二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）	位于心尖搏動最強點，正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm
肺動脈瓣區(qū)	在胸骨左緣第2肋間
主動脈瓣區(qū)	在胸骨右緣第2肋間
主動脈瓣第二聽診區(qū)	在胸骨左緣第3肋間
三尖瓣區(qū)	在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4～5肋間

解題

	X線	雜音位置	雜音性質(zhì)	雜音傳導(dǎo)
二尖瓣狹窄	梨形心	心尖區(qū)	舒張期隆隆樣雜音	局限不傳導(dǎo)
二尖瓣關(guān)閉不全	球形心	心尖區(qū)	收縮期吹風(fēng)樣雜音	左腋下傳導(dǎo)

二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風(fēng)響；

不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上；

狹梨閉球心尖部，關(guān)閉不全易傳導(dǎo)；

左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。

X線

雜音位置

雜音性質(zhì)

雜音傳導(dǎo)

主動脈瓣狹窄

主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）

收縮期粗糙噴射性雜音

頸部傳導(dǎo)

主動脈瓣關(guān)閉不全

靴形

主動脈二區(qū)

胸骨左緣第3肋間

舒張期吹風(fēng)樣/嘆息樣雜音

心尖區(qū)傳導(dǎo)

主動狹窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般；

遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫；

主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減；

穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲；

呼末屏氣易聽見。

	增大部位	X線	雜音位置	雜音性質(zhì)	雜音傳導(dǎo)
室缺	-	-	胸骨左緣第3、4肋間	收縮期響亮粗糙	-
動未閉	-	-	胸骨左緣第2肋間	連續(xù)的機器樣雜音	-

心率

正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60～100次/分，成人心率大于100次/分、嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動過速，心率低于60次/分稱為心動過緩。

心律

心律指心臟跳動的節(jié)律。心律不規(guī)則常見原因為期前收縮、心房顫動、竇性心律不齊。

期前收縮（早搏）在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇	二聯(lián)律	每一次竇性搏動后均出現(xiàn)一次期前收縮（期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)）
	三聯(lián)律	每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮
房顫	心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈搏短絀（脈率小于心率）
竇性心律不齊	通常無臨床意義

心音的改變

房室阻滯“大炮音”

額外心音

奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。

心包摩擦音

概念	由于炎癥或其他原因?qū)е滦陌w維蛋白沉著，使臟層和壁層心包表面粗糙，在心臟搏動時發(fā)生摩擦而出現(xiàn)的聲音
聽診特點	音質(zhì)粗糙，搔抓樣，與心搏一致，在心臟收縮期和舒張期均可出現(xiàn)，與呼吸無關(guān)，屏氣時摩擦音仍出現(xiàn)。心前區(qū)均可聽到，以胸骨左緣3、4肋間最易聽到（見例題）
臨床意義	各種心包炎，也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

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