水腫伴血尿3天——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典病史采集題

2022-06-01 09:59 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)51：男性，21歲。水腫伴血尿3天門診就診。

解析：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷。
（2）水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序，速度，程度，是否凹陷對(duì)稱。
（3）血尿：有無(wú)血凝塊，是否全程，間歇或持續(xù)。
（4）伴隨癥狀：有無(wú)尿頻尿急尿痛及排尿困難。有無(wú)發(fā)熱，腰痛。有無(wú)其他部位出血。
2.診療經(jīng)過(guò)
（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)腎功能，腹部及泌尿B超。
（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過(guò)利尿劑及止血藥物，療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)結(jié)核病，腎臟疾病，尿路結(jié)石等。有無(wú)腎臟疾病家族史。

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