題號：骨髓穿刺

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉患者病情。

2.與患者及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況，并簽字。

3.物品準(zhǔn)備  骨髓穿刺包（骨髓穿刺針1個、載玻片5張、5ml及20ml注射器各1個、無菌紗布3塊、彎盤1 、洞巾1塊），碘伏或愛爾碘消毒液，2%利多卡因（5ml/支），無菌棉簽，無菌手套，膠布，標(biāo)記筆1支。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.體位   胸骨和髂前上棘為穿刺點時，患者取仰臥位；棘突為穿刺點時患者取坐位或側(cè) 臥位；髂后上棘為穿刺點時患者取側(cè)臥位。

2.選擇穿刺部位并標(biāo)記  ①髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘 穿刺點：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、 二肋間隙的位置；④腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。

3.用棉簽常$消毒穿刺部位。打開骨髓穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜浸潤麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度位置上（胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約 1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時，應(yīng)保持 針體與胸骨成30°～40°角）。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、 穿刺針在骨內(nèi)固定時，表示針尖已進(jìn)入髓腔。

5.拔出針芯，放在內(nèi)，接無射器，用適當(dāng)力量抽吸髓液送檢（首先應(yīng)抽吸0.1～0.2ml用于制備骨髓涂片；若需做骨髓其他檢查，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送檢。

6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細(xì)胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。

7.若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。

8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將 紗布蓋住針孔，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后應(yīng)囑患者靜臥休息，同時做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血涂片，以作對照。

提示：以上題目為考生內(nèi)容，可能和還原考點練習(xí)題有所出入，僅供參考！