題號：滑車神經(jīng)的檢查，心臟觸診，心臟聽診、測腹圍

滑車神經(jīng)的檢查

滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，通過眼球向下及外展運動的情況來檢查滑車神經(jīng)是否損害的方法稱為滑車神經(jīng)檢查。檢查時囑病人坐位，檢查者立其前，一手固定其頭，不使頭隨眼轉動，另一手伸出一指于其眼前1m處，作左上、左下、右上、右下等動作，囑病人雙眼跟隨注視此手指動作，但頭不動。檢查者手指動作每次都應從中位出發(fā)（兩眼向正前方注視時的位置為中位），而不是將6個動作連結起來畫一圓圈。

心臟觸診

心臟觸診主要包括四個項目，即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感，然后觸診肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項：

觸診震顫時，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細標識，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時相，若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見于動脈導管未閉的患者。 

心臟聽診

心臟聽診中，心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽診訓練》中為大家做詳細介紹，這里重點介紹聽診方法。

心臟聽診一般原則：

心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處；

②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽診時，應按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。

聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應不得少于30秒，若有心律不齊，應至少聽診1分鐘

聽診結束后，應注意向考官報考聽診結果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 

腹圍測量：

排尿后平臥，軟尺繞臍一周。在同樣條件下進行動態(tài)測量，主要用于觀察 腹水量的變化。

提示：以上題目為考生內(nèi)容，可能和還原考點練習題有所出入，僅供參考！