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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題練習(xí)(急性腦梗死)

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題練習(xí)(急性腦梗死)的內(nèi)容,相信廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的答案及解析,詳情如下:

 模擬題練習(xí):男性,67歲。突發(fā)言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。2小時(shí)前,患者于日?;顒?dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,跌倒在地,伴言語(yǔ)含糊,尚能回答切題,無(wú)意識(shí)喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)就診,高血壓病史30年,最高血壓150/110mmHg,未規(guī)律服藥?!澳X梗死”病史4年,未遺留肢體癱瘓。無(wú)糖尿病、冠心病病史,無(wú)輸血、手術(shù)、外傷史及藥物食物過(guò)敏史。不吸煙,已戒酒5年。否認(rèn)心腦血管病家族史。

查體:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg(左),140/90mmHg(右),嗜睡,構(gòu)音不清,可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng),右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。右側(cè)上肢肌力近端3級(jí)、遠(yuǎn)端2級(jí),右下肢肌力3級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí)。肌張力正常,四肢腱反射存在,右側(cè)病理成陽(yáng)性,深淺感覺(jué)正常

實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)和凝血功能正常,隨機(jī)血糖5.91mmol/L,血電解質(zhì)正常,血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急診心電圖:未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT:如圖。

CT

一、初步診斷(4分)

1.急性缺血性卒中(或答“急性腦梗死”)。(3分)

2.高血壓3級(jí),很高危。(0.5分)

3.血脂異常。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)

1.急性缺血性卒中/急性腦梗死

(1)老年男性,有多種危險(xiǎn)因素。(1分)

(2)急性起病,右側(cè)中樞性面舌癱、肢癱。(1分)

(3)頭顱CT未見(jiàn)明顯異常,可排除腦出血。(0.5分)

2.高血壓3級(jí),很高危

(1)血壓最高150/110mmHg。(0.5分)

(2)腦卒中病史。(0.5分)

3.血脂異常:血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(2分)

腦出血。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.頭顱MRI。(1分)

2.頭顱血管檢查:頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、MRA或CTA或DSA等。(1.5分)

3.超聲心動(dòng)圖,下肢動(dòng)脈超聲。(1分)

4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)

五、治療原則(8分)

1.血管再通治療:rt-PA或血管內(nèi)取栓治療。(1分)

2.抗血小板治療:阿司匹林、聯(lián)合抗血小板治療。(1分)

3.對(duì)癥處理。(1分)

4.營(yíng)養(yǎng)、吞咽、感染等管理。(1分)

5.康復(fù)評(píng)估和治療。(1分)

6.及時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防:抗栓、調(diào)整血脂治療。血壓管理。(3分)

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