全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考生試題——肺動脈血栓栓塞癥

2021-06-16 15:12 醫(yī)學教育網

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考生試題

男性，21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天，加重伴暈厥2小時。

患者3小時無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動后加重，休息或改變體位癥狀無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳痰，無胸痛、咯血，2小時前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥，為進一步治療入院。既往健康，無結核、肝炎等傳染病病史，無高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳病史，無吸煙、酣酒史。

查體：T36.5℃，R26次/分，BP90/60mmHg，脈搏120次/分?？诖桨l(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和（或）細濕啰音。頸靜脈充盈，心律齊，心率110次/分，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)WBC7.0×109/L，N0.7，PLT100×109/L，血漿D-二聚體15.3μg/mlFEU（正常＜0.5）。心電圖示竇性心動過速。胸片提示：右下肺肺紋理變細，肺野透亮度增加。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準（總分22分）

一、初步診斷（4分）
肺動脈血栓栓塞癥（4分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（5分）
1.青年男性，急性起病。（1分）
2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。（1分）
3.查體：心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。（1分）
4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動過速。胸片提示肺動脈阻塞征。（2分）
三、鑒別診斷（4分）
1.原發(fā)性肺動脈高壓。（2分）
2.主動脈夾層。（1分）
3.主動脈狹窄（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.下肢深靜脈超聲。（2分）
2.腫瘤標志物。（1分）
3.CTPA或MRPA檢查。（1分）
4.必要時行DSA檢查。（1分）
五、治療原則（4分）
1.監(jiān)測生命體征，吸氧。（1分）
2.抗凝治療。（1分）
3.必要時溶栓治療。（1分）
4.尋找病因，進行病因治療等。（1分）