2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考生復(fù)習(xí)必看試題——胎盤早剝

2021-06-10 15:56 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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女性，28歲。妊娠33周，下腹痛伴陰道流血2小時(shí)。
患者停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4個(gè)月余感覺胎動至今，一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，2小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。平素身體健康，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史。生育史：0-0-1-0。
查體：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/90mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。
產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍96cm，胎位不清，子宮張力大，壓痛陽性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.5×109/L，Hb75g/L，PLT120×109/L。胎心監(jiān)護(hù)示：胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。

（一）初步診斷（4分）

1.胎盤早剝（2分）

2.失血性貧血（1分）

3.胎兒窘迫（1分）

（二）診斷依據(jù)（5分）

1.胎盤早剝

①孕婦，妊娠33周，外傷后下腹痛伴陰道流血2小時(shí)（1分）

②宮高35cm，明顯高于相應(yīng)孕周，子宮張力大，胎位不清（1分）

2.失血性貧血：患者陰道流血2小時(shí)，貧血貌，血紅蛋白75g/L（1分）

3.胎兒窘迫：胎心監(jiān)測胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速，提示胎兒宮內(nèi)窘迫（2分）

（三）鑒別診斷（4分）

1.前置胎盤（2分）

2.先兆子宮破裂（2分）

（四）進(jìn)一步檢查（5分）

1.B型超聲檢查（3分）

2.凝血功能、腎功能檢查（2分）

（五）治療方案（4分）

1.術(shù)前準(zhǔn)備。（2分）

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2分）

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