病歷摘要：男性，59歲。反復頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現頭暈、頭痛，多次測血壓140～160/90～110mmHg，無視物旋轉、耳鳴，無顏面水腫、多尿、乏力，無體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療（具體不詳），血壓控制在130～140/80～90mmHg，能勝任日常工作。近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年，10～20支/日，無飲酒。母親患有高血壓。

查體：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。淺表淋巴結未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內側1.0cm，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓3級很高危（僅答“高血壓”得2分）3分

高血壓亞急癥1分

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血壓史。1分

3.高血壓分級：最高血壓在210/120mmHg.1分

4.危險分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史、長期吸煙。1分

5.高血壓亞急癥：有勞累，睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現。血壓在210/120mmHg，無急性靶器官損害表現。1.5分

三、鑒別診斷3分

1.高血壓急癥1分

2.繼發(fā)性高血壓1分

3.腦血管病1分

四、進一步檢查5分

1.血脂、血電解質，肝、腎功能檢查。0.5分

2.頭顱CT.1分

3.胸部X線片檢查。1分

4.超聲心動圖，頸動脈超聲檢查。1分

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質醇檢查。1分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則5分

1.非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分

2.高血壓亞急癥治療：

（1）可選用快速起效的口服降壓藥。1.5分

（2）應在24～48小時內降低血壓。1分

3.降壓藥物治療：達到血壓控制目標，長期維持降壓治療。1.5分