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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集經典習題——皮膚出血,班斑伴胸骨壓痛

2021-05-25 12:02 醫(yī)學教育網
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病史采集:女,40歲。發(fā)現皮膚出血點,班斑伴胸骨壓痛10天,門診就診。要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

現病史:

(1)針對皮膚瘀斑伴胸骨壓痛本身問診

1)病因誘因:詢問患者近期是否有電離輻射、化學物質如苯等接觸史。

2)主訴相關:瘀斑都出現在哪些部位,是否突起,胸骨壓痛時疼痛程度及性質,是否有面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力,且呈進行性發(fā)展,是否有牙齦出血、月經過多。

3)伴隨癥狀:是否伴有頭暈、頭痛、肝脾及淋巴結腫大。

4)全身狀態(tài):是否有低熱、盜汗,食欲、睡眠是否是否有變化。

(2)診療經過問診:

1)來診前是否到其他醫(yī)院就診?是否骨髓穿刺、血常規(guī)檢查,結果如何?

2)用過哪些藥物治療,是否用過止血、鎮(zhèn)痛藥物,效果如何?

既往史:

(1)相關病史:有無結核、腫瘤病史,有無傳染病接觸史。

(2)藥物、食物過敏史、外傷及手術史。

(3)有無相關遺傳病史。

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