1.診斷題眼：發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水

2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉

3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能。

4.治療：對癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補鉀

病歷摘要:女孩，10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。

患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐1次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，否認藥物過敏史，按計劃預防接種。

查體：T38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少?？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無抵抗，病理征陰性。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見白細胞。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷5分

腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎）（僅答“腹瀉病”得2分）3分

中度脫水（僅答“脫水”得1分）2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）6分

1.嬰兒，冬季急性起病。1分

2.發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變，無膿血便。1分

3.皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷。1分

4.尿量減少，哭時淚少。1分

5.血常規(guī)白細胞不高，以淋巴細胞為主。1分

6.糞常規(guī)未見白細胞。1分

三、鑒別診斷4分

1.細菌性腹瀉1分

2.生理性腹瀉1分

3.乳糖酶缺乏或過敏性腹瀉1分

4.壞死性腸炎1分

四、進一步檢查3分

1.血清電解質(zhì)。1分

2.動脈血氣分析或HCO3-。1分

3.糞病原學檢查。1分

五、治療原則4分

1.飲食療法。1分

2.補液（口服補液鹽或靜脈）治療。1.5分

3.使用微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌）。0.5分

4.腸黏膜保護劑。0.5分

5.補鋅治療。0.5分