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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試肝癌的病例分析模擬試題(附評分標準)

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【例】男性,47歲。右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。

肝癌

一、初步診斷(4分)

1.原發(fā)性肝癌(3分)

2.乙肝肝硬化(1分)

為啥不是失代償期?

二、診斷依據(jù)(5分)右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。

1.原發(fā)性肝癌

①中年男性,亞急性病程。(0.5分)

②持續(xù)性肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、體重下降。(1分)

③黃疸,肝大、質(zhì)硬。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝臟占位性病變。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黃疸,脾大。(0.5分)

②肝功能異常,白/球蛋白倒置,HBsAg(+)。血小板減少。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肝膿腫。(1.5分)

2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2個月,發(fā)熱10天。

四、進一步檢查(5分)

1.腹部CT或MRI檢查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他腫瘤標志物(如CEA),動態(tài)監(jiān)測AFP。(1.5分)

3.胸片,胃鏡或上消化X線鋇餐造影檢查。(1分)

4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查。(1分)

1.肝膿腫。(1.5分)

2.繼發(fā)性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

五、治療原則(4分)

1.手術(shù)治療或經(jīng)肝動脈栓塞、化療。(3分)

2.酌情抗病毒治療。(0.5分)

3.保肝治療。(0.5分)

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