葉冬：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能發(fā)熱病史采集模板，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

簡(jiǎn)要病史：男性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門(mén)診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

問(wèn)診時(shí)間：11分鐘，總分15分。

男性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門(mén)診就診

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累（1分）。

（2）發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)（1分）。

（3）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素（1分）。

（4）咳痰：痰的性狀和量（1分）。

（5）咽痛：性質(zhì)、程度，加重或緩解因素（與吞咽的關(guān)系）（1分）。

（6）伴隨癥狀：有無(wú)乏力、盜汗，有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難，有無(wú)頭痛和肌肉酸痛（2分）。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急等）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）（診＋療）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線或CT等。（1分）。

（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。（1分）。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）。

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病相關(guān)的其他病史有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史。有無(wú)傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）

（三）問(wèn)診技巧（2分）

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