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代謝性酸中毒血?dú)夥治鲇泻翁攸c(diǎn)?

2025-05-29 10:09 來(lái)源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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代謝性酸中毒在血?dú)夥治鲋械闹饕攸c(diǎn)包括:
1. pH值降低:正常情況下,血液pH值維持在7.35-7.45之間。代謝性酸中毒時(shí),由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)減少,導(dǎo)致血液中氫離子濃度增加,使pH值下降,通常低于7.35。
2. HCO3-(碳酸氫根)降低:正常血漿中的HCO3-濃度約為22-26 mmol/L。代謝性酸中毒時(shí),由于體內(nèi)固定酸增多或堿丟失過(guò)多,導(dǎo)致腎臟排泄酸的能力增強(qiáng),同時(shí)重吸收HCO3-減少,從而使得血液中HCO3-水平下降。
3. PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)可能正常或輕度降低:在代謝性酸中毒早期階段,呼吸系統(tǒng)會(huì)通過(guò)增加通氣量來(lái)代償性地排出更多的CO2,以減輕酸中毒的程度。因此,在某些情況下PaCO2可能會(huì)有所下降,但通常不會(huì)顯著低于正常范圍。
4. 陰離子間隙(AG)可能增大或不變:陰離子間隙是指血清中未測(cè)定的陽(yáng)離子與未測(cè)定的陰離子之間的差值。代謝性酸中毒時(shí)根據(jù)其原因不同,可表現(xiàn)為高AG型和正常AG型兩種類型。
   - 高AG型代謝性酸中毒常見(jiàn)于乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等情況;
   - 正常AG型則多見(jiàn)于腹瀉導(dǎo)致的堿丟失過(guò)多、腎小管性酸中毒等。

5. 血鉀水平可能升高:由于細(xì)胞內(nèi)外H 和K 交換,當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)的H 會(huì)向細(xì)胞外流動(dòng)以維持pH平衡,同時(shí)細(xì)胞外液中的K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致血清鉀濃度上升。但這一變化并非所有情況下都會(huì)發(fā)生。

綜上所述,在進(jìn)行臨床診斷時(shí),需要結(jié)合病史、體征及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷代謝性酸中毒的具體類型及其原因。

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