臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師「女性生殖系統(tǒng)」考前沖刺重點(diǎn)記憶考點(diǎn)（25條）

2021-07-10 14:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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女性生殖系統(tǒng)重點(diǎn)記憶25條

1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。

2.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。

3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道一部分。

4.子宮韌帶

韌帶	作用
圓韌帶	維持子宮呈前傾位置
闊韌帶	保持子宮位于盆腔中央的位置
主韌帶	固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶
宮骶韌帶	向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位

5.女性青春期最早出現(xiàn)的是：乳房發(fā)育。

6.青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志為：第一次月經(jīng)來(lái)潮。

7.雌孕激素對(duì)附性器官的作用

拮抗		雌激素	孕激素
	宮頸口	使宮頸口松弛、擴(kuò)張	使宮頸口閉合
	宮頸黏液	量多，稀薄，易拉絲	量少、黏稠、不易拉絲
	宮頸黏液	鏡下：“羊齒植物狀”	鏡下：“成行排列的橢圓體”
	子宮內(nèi)膜	使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖	從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期
	子宮肌	促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性	降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性
	子宮肌		抑制子宮收縮
	輸卵管	促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅	抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅
	陰道上皮	增生、角化、富含糖原	加快陰道上皮細(xì)胞脫落
乳腺（協(xié)同）		促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色	促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

8.停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

9.推算預(yù)產(chǎn)期

EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）

EDC（日）＝LMP（日）＋7

10.臍帶內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。

11.妊娠38周羊水量約1000ml，妊娠40周約800ml。

12.子宮大小估計(jì)孕周

13.骨盆徑線與骨盆測(cè)量：

→入口平面

入口徑線	測(cè)量方式、正常值	診斷、影響
前后徑（真結(jié)合徑）	骶恥外徑（18～20cm）對(duì)角徑（12.5～13cm）	骶恥外徑＜18cm 對(duì)角徑＜11.5cm →確診入口狹窄，影響胎頭入盆
橫徑	髂棘間徑（23～26cm）髂嵴間徑（25～28cm）
斜徑

→中骨盆平面

→出口平面

出口徑線	測(cè)量方式	診斷、影響
前后徑
橫徑	坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5）恥骨弓角度（90度以上）	坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5、恥骨弓角度＜90° →出口可能狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑＋后矢狀徑≤15cm →確診出口狹窄
后矢狀徑
前矢狀徑

14.異常產(chǎn)褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

15.胎盤(pán)、胎膜殘留所致陰道流血多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。

16.妊娠期高血壓的病理生理：基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。

17.胎心減速

18.胎兒窘迫

	急性		慢性
病因	多見(jiàn)于分娩期；子宮胎盤(pán)血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷		多見(jiàn)于妊娠晚期，逐漸加重；母、兒、胎盤(pán)
診斷	胎兒電子監(jiān)測(cè)	①先快→后慢 ②可見(jiàn)：頻繁變異減速和晚期減速 ③胎心率＜100次/分、基線變異≤5次/分可隨時(shí)胎死宮內(nèi)	①NST無(wú)反應(yīng)型（Ⅲ類） ②OCT陽(yáng)性（Ⅲ類） ③胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分）
	胎動(dòng)	頻繁→減少→消失	＜10次/2h
	羊水	胎糞污染	胎兒生物物理評(píng)分低（≤6分）
	酸中毒	pH＜7.20 PO₂＜10mmHg PCO₂＞60mmHg	彩色多普勒測(cè)臍動(dòng)脈血流：S/D＞3
處理	采取果斷措施，改善缺氧狀態(tài) ——立即終止妊娠、怎么快、怎么來(lái)！ ①宮口開(kāi)全，雙頂徑坐骨棘平面以下：陰道助產(chǎn)； ②宮口未開(kāi)全：剖宮產(chǎn)		針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度——綜合考慮，決定處理

19.技巧總結(jié)

“S＝－2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面

“S＝－1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面

“S＝－1～＋1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆（還沒(méi)通過(guò)）

“S＝＋3～＋4”——胎頭已通過(guò)中骨盆，到達(dá)骨盆底

20.異常產(chǎn)程曲線

潛伏期延長(zhǎng)	初產(chǎn)婦＞20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱潛伏期延長(zhǎng)
活躍期延長(zhǎng)	宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長(zhǎng)
活躍期停滯	進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上
第二產(chǎn)程延長(zhǎng)	初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)(硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩（實(shí)施硬膜外麻醉者超過(guò)3小時(shí)）
胎頭下降延緩	活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢 ——初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h
胎頭下降停滯	活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上
滯產(chǎn)	總產(chǎn)程超過(guò)24h