慢性粒細胞白血病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學《血液系統(tǒng)》涉及到的高頻考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

（2）慢粒與類白血病反應很好鑒別，上面這些慢粒出現(xiàn)的指標除了白細胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

4.治療方法：

羥基脲——血液學緩解有效；

甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）——首選；

骨髓移植——根治。

【進階攻略】

題眼：巨脾?；旧峡吹竭@個字眼就可以診斷慢粒。其實驗室檢查也是?？己说狞c，治療方面的首選藥物為甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)），考核幾率相對較高。

【易錯易混辨析】

慢性粒細胞白血病為骨髓增殖性疾病，其他如：真性紅細胞增多癥以紅系增生為主，原發(fā)性血小板增多癥以巨核細胞、血小板增多為主，原發(fā)性骨髓纖維化以髓外造血及骨髓纖維化為主。外周血白細胞可升高，一般均＜50×109/L.

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.使慢性粒細胞白血病達到血液學緩解的首選藥物是

A.白消安

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.干擾素

E.環(huán)磷酰胺

2.慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是

A.外周血白細胞計數(shù)高

B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞

C.脾大

D.Ph染色體陽性

E.骨髓檢查：粒細胞增生活躍

3.下列檢查結(jié)果支持CML急變期的是

A.血中原粒細胞＞5%

B.血中原粒+早幼粒細胞＞30%

C.骨髓中早幼粒細胞＞20%

D.骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞＞40%

E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

二、A2型選擇題

1.男性，57歲，近2周來自覺乏力，夜間多汗，體重減輕；查體：肝肋下2cm，脾肋下7cm.化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒細胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應，正確的治療為

A.大劑量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化療

D.羥基脲口服

E.VAP方案化療

三、A3/4型選擇題

男性，30歲，主訴乏力3個月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下5cm，血紅蛋白90g/L，白細胞70×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，桿粒0.34，分葉粒0.1，嗜堿粒細胞0.02，NAP（-）。

1.最有希望達到根治的治療方法是

A.同種異基因骨髓移植

B.脾切除

C.脾移植

D.干擾素

E.維甲酸

2.治療最常用的藥物是

A.環(huán)磷酰胺

B.潑尼松

C.柔紅霉素

D.阿霉素

E.甲磺酸伊馬替尼

3.要進一步檢查需作

A.51鉻紅細胞半壽命期

B.染色體

C.MRI

D.同位素骨掃描

E.淋巴管造影

4.如需明確診斷，應先作的檢查是

A.肝脾B超

B.腹部CT

C.骨髓檢查和活檢

D.血沉

E.蛋白電泳

四、B型選擇題

A.骨髓細胞內(nèi)可見Auer小體

B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高

C.Ph染色體陽性

D.糖原染色陽性

E.非特異性酯酶（+），可被氟化鈉抑制

1.慢性粒細胞白血病

2.類白血病反應

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時間較短，副作用較少，與烷化劑無交叉耐藥性，但停藥后，很快回升，為當前慢性期獲得血液學緩解有效的化療藥物。

2.D

【答案解析】慢性粒細胞白血病病程發(fā)展較緩慢，脾大可達到巨脾程度。周圍血粒細胞顯著增多并有不成熟性。90%以上的慢粒白血病患者的血細胞中出現(xiàn)Ph染色體，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陰性。類白血病反應無Ph染色體，NAP反應為強陽性。故可通過Ph染色體鑒別之。

3.B

【答案解析】CML急變期的標準是：周圍血中原粒細胞加早幼粒細胞＞30%.骨髓中膠原纖維增生見于骨髓纖維化。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽性，提示為CML.治療包括化療（如羥基脲等）、生物治療（干擾素）、伊馬替尼和異基因造血干細胞移植等，故選D.

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】異基因造血干細胞移植是唯一可治愈CML的方法。

2.E

【答案解析】對于慢性粒細胞白血病首選治療藥物為甲磺酸伊馬替尼。

3.B

【答案解析】考慮到患者目前的表現(xiàn)處于加速期，多伴有染色體的異常。

4.C

【答案解析】根據(jù)患者的血象特點，白細胞升高，血小板升高，有貧血，脾腫大，NAP陰性，考慮為慢性粒細胞白血病，為明確診斷，行骨髓檢查和活檢。

四、B型選擇題

1.C

2.B

【答案解析】Ph染色體見于90%以上慢性粒細胞白血病病人。Ph染色體被認為是慢性粒細胞白血病多能干細胞的腫瘤性標志。類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現(xiàn)象。中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高多見。

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