臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考前沖刺消化系統(tǒng)考點(diǎn)速記 50 條

2021-06-04 14:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確

的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎

Curling 潰瘍——燒傷

Cushing 潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀；體征：上腹

或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征（血

性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，?？稍趦蓚?cè)腹部或臍周出現(xiàn) Grey-Turner 征或

Cullen 征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：

發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺壞死，提示

預(yù)后不良；血鈣低于 1.5mmol/L 提示預(yù)后不良。

6.慢性胃炎的治療：主要是根除 Hp 的治療。質(zhì)子泵抑制劑＋膠體鉍+2 種抗生素。

7.功能性消化不良（FD），餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動(dòng)力

劑（多潘立酮/莫沙必利），療效不明顯——抑酸劑；上腹痛綜合征——上腹痛或

燒灼感，首選 H2RA、PPI。

8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；

部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補(bǔ)充：疼痛——進(jìn)食——緩解。

9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約 1 小時(shí)（助理為 0.5～1 小時(shí)）發(fā)生，經(jīng) 1～2

小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

10.上消化道大出血最常見(jiàn)的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化

性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：出血。

11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。24 小時(shí)客服電話(huà)：010-82311666 免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)：4006501888

12.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因：根除 Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp 根除——四

聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠

體次枸櫞酸鉍）。

13.抑酸藥 PPI（強(qiáng)而持久），總療程：DU 4 周；GU 6～8 周；H2受體拮抗劑，抑

制胃酸分泌；堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔

助治療。

14. 急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12 小時(shí)開(kāi)始升高，24 小時(shí)達(dá)高峰，48 小時(shí)開(kāi)始下降，持

續(xù) 3～5 天。血清淀粉酶超過(guò)正常值 3 倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14 小時(shí)升高；持續(xù) 1～2 周。

（3）血清脂肪酶：24～72 小時(shí)后上升，持續(xù) 7～10 天——就診較晚者。

15.消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療

無(wú)效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門(mén)梗阻，內(nèi)鏡治療無(wú)效；④GU

疑有癌變。

16.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè) 2/3～3/4，包括幽門(mén)和部分十二指腸

球部。吻合口徑 3～4cm 左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；

②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁

缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

18.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口

潰瘍；④殘胃癌；⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。

19.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②

慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽

汁”。

20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過(guò)

內(nèi)鏡下處理，如無(wú)緩解，應(yīng)再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中

止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后 4～6 天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于

術(shù)后 10～20 天，多由縫線(xiàn)處感染、腐蝕血管所致。

21.急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘因是暴飲暴食。

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22.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

23.消化性潰瘍特別總結(jié)

直接病因——胃酸過(guò)多

常見(jiàn)病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs 等）

臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）

并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

藥物治療——根除幽門(mén)螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜

手術(shù)——穿孔修補(bǔ)+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）

術(shù)后并發(fā)癥——（5 早+5 遠(yuǎn)）

25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展

期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣

呈結(jié)節(jié)狀隆起；周?chē)欞胖袛?；胃壁僵硬、蠕?dòng)減弱。