關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)速記——腸結(jié)核歷年出題重點(diǎn)”的內(nèi)容，相信參加2021年考試的考生都很關(guān)注，為了幫助廣大考生快速掌握這個(gè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特總結(jié)了歷年出題重點(diǎn)，詳情如下：

1.病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起?；颊叨嘤虚_(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，可引起本病。

2.病理改變

（1）潰瘍型腸結(jié)核：當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周?chē)鼓せ蜞徑c系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔，但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

（2）增生型腸結(jié)核：多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，腸壁局限性增厚變硬；腸腔狹窄。

（3）混合型。

3.臨床表現(xiàn)

腹痛（多見(jiàn)于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹，固定，有壓痛）。青壯年多見(jiàn)，回盲部好發(fā)（含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時(shí)間久；回盲部淋巴組織豐富）。

4.輔助檢查

（1）X線檢查：X線小腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。

增生性腸結(jié)核——可見(jiàn)充盈缺損。

潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線表現(xiàn)）。

也可見(jiàn)腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

（2）結(jié)腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒(méi)有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價(jià)值。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查——陽(yáng)性結(jié)果多見(jiàn)于潰瘍型。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性或γ干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性有助于本病診斷。

血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評(píng)價(jià)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。

糞便——糊樣，一般無(wú)肉眼黏液和膿血，但鏡下可見(jiàn)少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。

結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性。

5.診斷

（1）中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核或者PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

（3）X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。

（4）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。活檢可見(jiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

6.治療

（1）休息與營(yíng)養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核治療：是關(guān)鍵。因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。

（3）手術(shù)適應(yīng)證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者。

（4）對(duì)癥處理。

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