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【傳染病、性傳播疾病】

1.患者女性，11歲，近一周食欲減退，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃，故來(lái)院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm、未觸及脾臟，化驗(yàn)：ALT500U/L，膽紅素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（-），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），首先考慮的診斷是

A.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

B.急性甲型肝炎、乙型肝炎

C.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

【正確答案】B

【答案解析】抗HAV-IgM（+）僅在急性感染時(shí)出現(xiàn)，而HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+）也提示同時(shí)感染了乙型肝炎。故選B.

2.39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個(gè)月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，診斷應(yīng)考慮

A.急性黃疸型肝炎

B.亞急性重癥肝炎

C.膽汁性肝硬化

D.淤膽型肝炎

E.硬化性膽管炎

【正確答案】D

【答案解析】急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)（皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升高）。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

3.臨床上對(duì)腎綜合征出血熱多尿期，低血鉀的監(jiān)測(cè)有很多方法，下列一組中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.心電

B.胸透

C.血鉀

D.入量

E.尿量

【正確答案】B

【答案解析】低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

4.30歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白細(xì)胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%.

（1）為明確診斷，應(yīng)首先作哪項(xiàng)檢查

A.血培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.肝功能

D.糞便培養(yǎng)

E.尿培養(yǎng)

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽(yáng)性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。

（2）應(yīng)采取哪項(xiàng)最有效治療措施

A.大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥

B.保肝療法

C.應(yīng)用青霉素

D.應(yīng)用喹諾酮類藥

E.應(yīng)用紅霉素

【正確答案】D

【答案解析】傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類藥物為首選。

（3）在腔道內(nèi)（呼吸道、消化道、泌尿道）起保護(hù)作用的是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正確答案】C

【答案解析】IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（sIgA）是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱黏膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是黏膜重要屏障，對(duì)某些病毒、細(xì)菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來(lái)抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無(wú)需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即sIgA.已有研究證明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影響呼吸道黏膜對(duì)病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。

5.能通過胎盤，給嬰兒提供有效的被動(dòng)免疫的免疫球蛋白是

A.IgG

B.IgM

C.IgA

D.IgE

E.IgD

【正確答案】A

【答案解析】人體血清免疫球蛋白IgG是初級(jí)免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用（調(diào)理作用），中和細(xì)菌毒素的毒性（中和毒素）和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力（中和病毒）。IgG在機(jī)體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3個(gè)月開始合成，3-5歲接近成年人水平。它是唯一能通過胎盤的Ig，在自然被動(dòng)免疫中起重要作用。此外，IgG還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。

6.能使傷寒不斷傳播或流行的傳染源是

A.傷寒的極期病人

B.潛伏期末的病人

C.恢復(fù)期帶菌者

D.緩解期帶菌者

E.慢性帶菌者

【正確答案】E

【答案解析】慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2021年第20期）

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