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腹水、腹部腫塊的常見病因及常見疾病特點(diǎn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

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關(guān)于“腹水、腹部腫塊的常見病因及常見疾病特點(diǎn)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)試題為大家整理如下,抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧:

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

【考頻指數(shù)】★★

一、腹水

各種原因引起腹腔內(nèi)游離液體稱為腹水。

正常腹腔內(nèi)僅有少量液體,一般不超過200ml.

腹水量超過1500ml會(huì)引起明顯的癥狀和體征。

常見的病因

1.心血管系統(tǒng)疾病如慢性右心衰竭、心包炎、肝靜脈或(和)下腔靜脈阻塞等。

2.肝臟及門靜脈系統(tǒng)疾病如各種原因引起的肝硬化、肝臟腫瘤、門靜脈血栓等。肝臟疾病是引起腹水最常見的病因。

3.腹膜疾病如各種原因引起的腹膜炎癥、腹膜腫瘤或腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

4.胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎。

5.腎臟疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等。

6.淋巴系統(tǒng)疾病如絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

7.梅格斯(Meigs)綜合征由盆腔腫瘤(絕大多數(shù)是卵巢纖維瘤)引起。

8.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫如慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝人障礙、蛋白丟失性胃腸疾病等。

常見疾病的臨床特點(diǎn)

1.肝硬化 是引起腹水最主要的病因,腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)。

2.原發(fā)性肝癌合并腹水者較常見,主要由門靜脈受壓、瘤栓或(和)腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。特點(diǎn):肝臟明顯增大,腹水生長(zhǎng)迅速,為進(jìn)行性

3.布-加綜合征(BCS) 是由各種原因引起的肝靜脈和/或其開口上段下腔靜脈部分或完全梗阻性;

急性BCS多有腹痛、肝大壓痛和腹水三聯(lián)征;

慢性BCS有肝大、門體側(cè)支循環(huán)和腹水三聯(lián)征。

4.惡性腫瘤 原發(fā)性腫瘤和腹膜轉(zhuǎn)移癌可引起腹水;

特點(diǎn):腹水增長(zhǎng)快,多為血性,放腹水后腹水迅速增多;

血和腹水CEA、CA19-9、LDH、CA125可明顯升高;

細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)確診尤為重要;

可通過內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查協(xié)助尋找原發(fā)病灶。

5.慢性右心功能不全 主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、頸靜脈怒張、全身水腫,可出現(xiàn)腹水、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。

6.梅格斯(Meigs)綜合征 有三大病征:盆腔腫瘤(絕大多數(shù)是卵巢纖維瘤)、腹水與胸水。

二、腹部腫塊

俗話形容為“隔皮猜瓜”,故應(yīng)在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)有關(guān)臨床思維的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

按腹部層次解剖:腹部腫塊可分腹壁、腹腔和腹膜后三個(gè)部位。

1.腹部腫塊臨床特點(diǎn)

腹壁腫塊:相對(duì)少見,多屬良性病變。檢查:讓患者雙下肢伸直并抬頭,腫塊突出明顯。常見病:脂肪瘤、纖維瘤、血腫或腹壁疝。

2.腹膜后腫塊:臨床常見,多為惡性病變。早、中期多無臨床癥狀。特點(diǎn):固定,觸診深才可觸及到。

3.腹腔腫塊部位 最常見、最難診斷!

輔助檢查:腫瘤標(biāo)記物測(cè)定:AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷;

CEA用于結(jié)腸癌的診斷和預(yù)后判斷;

CA19-9用于胰腺癌的診斷;

hCG用于子宮絨毛膜癌的診斷;

CA125用于卵巢癌的判斷。

【進(jìn)階攻略】

一般來說該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)考查沒有什么意義,一般都是在綜合題或者A2型題中出現(xiàn),題目一般不難。

【易錯(cuò)易混辨析】

腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于腹水的性質(zhì)說法錯(cuò)誤的是

A.漏出液外觀不定

B.滲出液為炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激所致

C.漏出液的比重低于1.018

D.漏出液LDH小于200U

E.滲出液多混濁

2.下列關(guān)于腹水說法錯(cuò)誤的是

A.肝硬化是引起腹水最主要的病因

B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)

C.出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌

D.正常腹腔內(nèi)僅有少量液體,一般不超過200ml

E.大量蛋白尿,低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】漏出液外觀為淺黃色。

2.C

【答案解析】腹水中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可以確診。

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