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急慢性腹痛的常見病因及常見伴隨癥狀及其意義(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn))

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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性腹痛的常見病因

(1)腹部的病因:

1)腹腔器官急性炎癥:如急性胃腸炎、急性胰腺炎等。腹痛特點(diǎn)是持續(xù)性,結(jié)合伴隨相關(guān)的癥狀及誘因決定診斷及治療。

2)腹部空腔器官阻塞或擴(kuò)張:如腸梗阻、膽石病等。腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性、絞痛同時有多而復(fù)雜的全身病理改變。

3)腹膜炎癥:繼發(fā)性腹膜炎、自發(fā)性腹膜炎。均為持續(xù)性腹痛,有腹膜刺激征。

4)腹腔器官扭轉(zhuǎn):如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等,多具有突發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)性絞痛的特點(diǎn)。

5)腹壁疾病:如腹壁皮膚帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

6)腹腔內(nèi)血管病變:如夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

(2)全身性病因:

1)胸腔疾病,如心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核。

2)全身性疾病,如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

2.慢性腹痛的常見病因

(1)消化性潰瘍:最常見,有特殊周期性和節(jié)律性腹痛及其臨床表現(xiàn)。

(2)消化系運(yùn)動障礙:如膽道運(yùn)動功能障礙、功能性消化不良等。

(3)腹腔器官的慢性炎癥:如反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。

(4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤:以惡性腫瘤居多。

(5)腹腔臟器包膜的牽張:如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

(6)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻:如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn),十二指腸淤滯等。

(7)中毒與代謝障礙:如鉛中毒、尿毒癥等。

3.常見伴隨癥狀及其意義

(1)伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在,也可見于腹腔外疾病。

(2)伴休克同時有貧血者可能是腹腔實(shí)質(zhì)器官破裂;有早期休克而無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎。

(3)伴黃疸,最有可能與肝膽胰疾病有關(guān)。

(4)伴反酸、嘔吐、腹瀉,提示食管胃腸病變,嘔吐量大提示胃腸道梗阻。

(5)伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎。

(6)伴腹瀉提示消化吸收障礙或感染。

(7)伴血尿,可能為泌尿系疾?。ㄈ缑谀蛳到Y(jié)石)。

(8)腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛休克。

(9)特殊病史:出現(xiàn)腹痛貧血和黃疸多提示急性溶血性貧血。

【進(jìn)階攻略】

注意急性腹痛的常見病因,其中最常見病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。題型多為直接提問,A1和B型題均可見。思維程序

1.是急性腹痛還是慢性腹痛;

2.是腹部疾病還是腹外疾病;

3.如為腹部疾病,是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變;

4.如為腹內(nèi)臟器病變,是哪個器官;

5.腹痛的可能病因是什么;

6.如何處理:包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥,以免掩蓋癥狀,延誤診斷。

【易錯易混辨析】

根據(jù)腹痛癥狀的輕重緩急,予以相應(yīng)處理。切勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥,禁用麻醉劑。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、B型選擇題

A.鈍痛

B.絞痛

C.脹痛

D.燒灼痛

E.針刺痛

1.膽石癥

2.泌尿系結(jié)石

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.B

2.B

【答案解析】腹痛的性質(zhì)(和程度)與病變性質(zhì)明顯相關(guān)。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結(jié)石和胃腸痙攣,常為陣發(fā)性絞痛;鈍痛或隱痛多為內(nèi)臟性疼痛,多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致;突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔;針刺痛少見且無明顯意義。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

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