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肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。其中細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和5/1000～10/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加的趨勢。

是否發(fā)生肺炎決定于兩個因素：病原體和宿主因素。如果病原體數(shù)量多、毒力強及（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。病原體可通過下列途徑引起肺炎：①空氣吸入；②血行播散；③鄰近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的誤吸。

肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。

1.解剖分類大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎和間質性肺炎。

2.病因分類細菌性（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌等）肺炎、非典型病原體（如軍團菌、肺炎支原體和衣原體等）所致肺炎、病毒性（如冠狀病毒、腺病毒和流感病毒等）肺炎、肺真菌（如念珠菌、曲菌和隱球菌等）病、其他病原體（如立克次體、弓形體和寄生蟲等）所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

3.患病環(huán)境分類

（1）社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。

（2）醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院等）內發(fā)生的肺炎。還包括呼吸機相關性肺炎和衛(wèi)生保健相關性肺炎。

經典例題：

肺炎病原體最不常見的入侵途徑是

A.血行播散

B.鄰近部位蔓延

C.定植菌誤吸

D.飛沫吸入

E.淋巴道感染

[正確答案]E

[答案解析]肺炎病原體可經過血行播散（A對）、鄰近感染部位蔓延（B對）、上呼吸道定植菌的誤吸（C對）、飛沫吸入（D對）的方式入侵，很少通過淋巴道感染（E錯，為本題正確答案）。

既往身體健康的成年人，社區(qū)獲得性肺炎的常見病原不包括

A.銅綠假單胞菌

B.肺炎支原體

C.肺炎衣原體

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎鏈球菌

[正確答案]A

[答案解析]社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌（E對）、支原體（B對）、衣原體（Ｃ對）、流感嗜血桿菌（D對）和呼吸道病毒。銅綠假單胞菌（A錯，為本題正確答案）主要見于醫(yī)院獲得性肺炎中有感染高危因素的患者。

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