關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生物化學(xué)科目高頻考點——脂肪的分解代謝（附練習(xí)題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了具體的知識點及考試練習(xí)題，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.脂肪動員　儲存在脂肪細(xì)胞中的脂肪，被脂肪酶逐步水解為FFA（脂肪酸）及甘油，并釋放入血以供其他組織氧化利用的過程。關(guān)鍵酶：激素敏感性甘油三酯脂肪酶（HSL）。

2.脂肪酸的β氧化

（1）脂肪酸活化經(jīng)血流運(yùn)輸而進(jìn)入細(xì)胞液的脂肪酸，首先要在脂酰輔酶A合成酶作用下，生成脂肪酸的活化形式——脂肪酰輔酶A，這是耗能的過程。

（2）肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶I是脂肪酸氧化的限速酶。

（3）脂肪酸的β氧化脂肪酰輔酶A進(jìn)入線粒體后，在脂肪酸β氧化酶系的催化下，進(jìn)行脫氫、加水、再脫氫及硫解四步連續(xù)反應(yīng)，需要的輔酶是NAD、FADH和輔酶A。

3.酮體的生成、利用和生理意義　脂肪酸經(jīng)β氧化后生成的乙酰輔酶A在線粒體中可縮合生成酮體。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。合成酮體的酶系主要存在于肝臟，所以肝臟是酮體合成的器官。但肝又缺乏利用酮體的酶系(琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶、乙酰乙酸CoA硫解酶），而肝外許多組織具有活性很強(qiáng)的利用酮體的酶，所以肝臟產(chǎn)生的酮體透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液運(yùn)至肝外組織氧化利用。酮體是肝內(nèi)正常脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物，是肝輸出能源的方式之—。由于酮體能通過血腦屏障及毛細(xì)血管壁，它是肌肉，尤其是腦組織的重要能源?；?a href="http://m.genyda.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病時，糖代謝障礙可引起脂肪動員增加，酮體生成也增加，尤其在未經(jīng)控制的糖尿病患者，酮體生成可為正常情況的數(shù)十倍、這就是導(dǎo)致酮癥酸中毒的主要原因。

【進(jìn)階攻略】

要明確脂肪動員的意義，關(guān)鍵酶是什么，脂肪酸的β氧化是在哪里并由哪種酶催化進(jìn)行的，經(jīng)過了哪些步驟，輔酶都有哪些；另外酮體的生成中要知道酮體包含哪幾種物質(zhì)，主要是在哪一臟器合成的，酮癥酸中毒的機(jī)制是什么。

【易錯易混辨析】

肪動員的關(guān)鍵酶——甘油三酯酯酶（HSL）

脂肪酸氧化的限速酶——肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶I

酮體——包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.脂肪動員的關(guān)鍵酶是

A.脂蛋白脂肪酶

B.甘油一酯酶

C.甘油二酯酶

D.甘油三酯酶

E.激素敏感性甘油三酯酶

2.酮體包括

A.草酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

B.乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸

C.乙酰乙酸、γ-羥丁酸、丙酮

D.乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

E.乙酰丙酸、β-羥丁酸、丙酮

3.肝臟在脂肪代謝中產(chǎn)生過多酮體主要由于

A.肝功能不好

B.肝中脂肪代謝障礙

C.脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

D.脂肪攝食過多

E.糖的供應(yīng)不足或利用障礙

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】在病理或饑餓條件下，儲存在脂肪細(xì)胞中的脂肪，被脂肪酶逐步水解為游離脂酸（FFA）及甘油并釋放入血以供其他組織氧化利用，該過程稱為脂肪動員。在脂肪動員中，脂肪細(xì)胞內(nèi)激素敏感性甘油三酯脂肪酶（HSL）起決定作用，它是脂肪分解的限速酶。

2.D

【答案解析】酮體是脂肪酸在肝內(nèi)進(jìn)行正常分解代謝時所產(chǎn)生的特殊中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種物質(zhì)。

3.E

【答案解析】當(dāng)糖類代謝發(fā)生障礙時，脂肪的分解代謝增加，所產(chǎn)生的酮體（嚴(yán)重者可使血漿酮體高達(dá)3～4g/L）超過肝外組織所能利用，即積聚在體內(nèi)，可引起酸中毒。重病人不能進(jìn)食（如食道癌等）或進(jìn)食而不攝入糖類時，均可因體內(nèi)缺乏，大量分解脂肪而致尿中酮體陽性。長期饑餓、糖供應(yīng)不足時，酮體可以替代葡萄糖成為腦組織和肌的主要能源。組織不能利用葡萄糖供能，則脂肪動員增加，產(chǎn)生大量的脂肪酸，導(dǎo)致酮體生成增加。肝臟酮體的生成量大于肝外組織酮體的氧化能力時，血中酮體濃度增高造成酮血癥。酮體從尿中排除，則造成酮血癥。由于酮體中乙酰乙酸、β羥丁酸都是酸性物質(zhì)，所以造成機(jī)體代謝性酸中毒。

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