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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性腎小管壞死

1.病因——缺血和中毒。

（1）缺血

1）心排出量不足：心源性休克、充血性心衰、心包壓塞。

2）血管內(nèi)容量下降：出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿。

3）全身血管阻力：敗血癥、過敏反應、麻醉。ACEI、NSAIDs、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素。

（2）腎臟毒性制劑

1）外源性：

①抗微生物藥，如氨基苷類、多黏菌素B、萬古霉素和頭孢菌素。

②中藥，如含有關木通的制劑，其成分馬兜鈴酸；

③造影劑：用量過大。

④環(huán)孢霉素A。

⑤抗腫瘤藥物：順鉑，重金屬制劑：汞、鎘和砷。

⑥生物毒素，如魚膽。

2）內(nèi)源性：

①含有血紅蛋白的產(chǎn)物、尿酸和免疫球蛋白輕鏈；

②橫紋肌溶解后的肌紅蛋白尿；

③血管內(nèi)溶血時大量的血紅蛋白；

④高尿酸血癥；

⑤多發(fā)性骨髓瘤的本-周氏蛋白。

2.臨床表現(xiàn)

（1）起始期——無明顯腎實質損傷。

（2）維持期——少尿期：典型的7-14天。

（3）恢復期——多尿期：每日可達3000～5000ml，持續(xù)1～3周。尿比重偏低。

3.診斷：尿量明顯減少＋腎功能急劇惡化。

【進階攻略】

出題以導致急性腎小管壞死的病因為主，多為A1型題。

【易錯易混辨析】

明確導致急性腎小管壞死的常見病因，迅速做出診斷。

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