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12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情關于“急性闌尾炎的解剖、病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥(消化系統(tǒng)考點)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
1.解剖基礎:
闌尾體表投影——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥氏點(McBurney點)。
闌尾尖端指向有6種類型:①回腸前位;②盆位;③盲腸后位;④盲腸下位;⑤盲腸外側位;⑥回腸后位。
2.病因
①闌尾管腔阻塞:最常見;②細菌入侵:致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
3.病理
(1)病理分型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。
(2)急性闌尾炎轉歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散。
4.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
1)典型轉移性右下腹痛。
2)胃腸道癥狀。
3)全身癥狀:發(fā)熱、乏力,炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。
(2)體征
1)右下腹壓痛。
2)腹膜刺激征。
3)右下腹包塊。
4)可作為輔助診斷的其他體征:腰大肌試驗示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低;結腸充氣試驗。
5.急性闌尾炎的并發(fā)癥
(1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應穿刺或置管引流,治愈3個月后行闌尾切除術。
(2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時,膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破,形成內(nèi)、外瘺,膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。
(3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落,沿腸系膜上靜脈至門靜脈導致,可發(fā)展成細菌性肝膿腫。
【進階攻略】
該知識點診斷和治療都比較容易,近幾年考核較少,同學們在復習過程中需要多加注意的是解剖因素,近些年有過考核。
【易錯易混辨析】
急性闌尾炎的并發(fā)癥
(1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應穿刺或置管引流,治愈3個月后行闌尾切除術。
(2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時,膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破,形成內(nèi)、外瘺,膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。
(3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落,沿腸系膜上靜脈至門靜脈導致,可發(fā)展成細菌性肝膿腫。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征,其發(fā)生的主要機制是
A.炎癥致盲腸痙攣
B.內(nèi)臟神經(jīng)反射
C.炎癥致闌尾痙攣
D.闌尾腔壓力增高
E.炎癥刺激壁層腹膜
二、A2型選擇題
1.男,27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是
A.結腸癌
B.克羅恩病
C.闌尾周圍膿腫
D.潰瘍性結腸炎
E.腸結核
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壁層腹膜受炎癥刺激時出現(xiàn)防衛(wèi)性反應,表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】本病歷特點:年輕男性,腹痛5天,轉移性右下腹痛5h,右下腹包塊。為急性闌尾炎,形成周圍膿腫的表現(xiàn)。
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