關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第二套《第二單元》A2題型第五期51-61題”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題，均有網(wǎng)校精心編纂，供大家學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利：

【答案解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個特點。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

本題知識點：腎結(jié)核

53.男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進型腎炎

【正確答案】E

【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。

常?？梢娧?，顯微鏡下也可見紅細胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時候很嚴重，常有異常的白細胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

本題知識點：腎小球病-急進性腎小球腎炎

54.男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎，急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

本題知識點：腎小球病-慢性腎小球腎炎

55.患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg血常規(guī)Hb 90g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），顆粒管型2～3/HP。Scr 476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是

A.腎穿刺

B.靜脈腎盂造影

C.腎臟CT

D.腎臟MRI

E.腎臟B超

【正確答案】E

【答案解析】腎臟B超屬于無創(chuàng)檢查，價格便宜，可了解腎臟形態(tài)，應(yīng)當(dāng)作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價格較高，一般不作為首選檢查。

本題知識點：腎小球病-慢性腎小球腎炎

56.男性，50歲，患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

A.放射性¹³¹I治療  

B.抗甲狀腺藥物

C.普萘洛爾

D.甲狀腺次全切除術(shù)

E.碘劑

【正確答案】D

【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。

本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥

57.男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進一步的檢查、化驗應(yīng)為

A.甲狀腺¹³¹I攝取率

B.血TSH、T₃、T₄  

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

【正確答案】B

【答案解析】T₃、T₄、TSH用于甲亢的診斷。

本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥

58.女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是

A.原發(fā)性高血壓

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細胞瘤

D.甲亢

E.Cushing綜合征

【正確答案】C

【答案解析】對常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細胞瘤可能性最大。

本題知識點：腎上腺疾病-嗜鉻細胞瘤

59.女，36歲，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果：PH 7.1，PaCO₂ 75mmHg，PaO₂ 50mmHg，HCO₃^- 27.6mmol/l，BE -5mmol/l，其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

【正確答案】C

【答案解析】PH 7.1，BE -5mmol/l，說明是代謝性酸中毒；PaCO₂ 75mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒

60.女性，36歲，因反復(fù)嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L，脈搏122次/分，血壓70/50mmHg，該患者最可能的診斷為

A.水中毒

B.中度脫水

C.輕度缺鈉

D.中度缺鈉

E.重度缺鈉

【正確答案】E

【答案解析】正常血鈉為135～145mmol/L，血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉，該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂

61.患者，女，42歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉，多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫癜，血糖12.9mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高。小劑量地塞米松試驗不能抑制，但大劑量地塞米松試驗陽性，為明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進行的檢查是

A.腎動脈造影

B.腎臟B超

C.胸部CT

D.鞍區(qū)MRI

 E.頭顱X線平片

【正確答案】D

【答案解析】中年婦女，向心性肥胖，高血壓，滿月臉，多血質(zhì)，寬大紫紋，高血糖，尿皮質(zhì)醇增高，應(yīng)診斷為庫欣綜合征?；颊咝┝康厝姿稍囼灢荒芤种拼髣┝康厝姿稍囼?zāi)芤种疲瑧?yīng)診斷為庫欣病。庫欣病的常見病因是垂體微腺瘤（占80%）、大腺瘤（10%）、無腺瘤（10%）、因此為明確病因，最需要進行鞍區(qū)MRI檢查。頭顱X線片對腦垂體瘤診斷價值不大。腎區(qū)B超、腎動脈造影、胸部CT無助于垂體瘤的診斷。

本題知識點：腎上腺疾病-庫欣綜合征

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