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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模考試卷附答案解析第三單元A2題型(二)

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試??荚嚲砀酱鸢附馕龅谌龁卧狝2題型(二)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析,詳情如下,第三期為大家更新第三單元A2題型21-40題:

臨床試題

23.女性,60歲,因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林,今晨覺上腹部燒灼樣疼痛,伴有反酸、燒心,惡心,嘔吐咖啡樣物約400ml,首選的檢查是

A.上消化道鋇餐檢查

B.胃酸測定

C.上腹部B超

D.急診胃鏡

E.血清胃泌素測定

【正確答案】D

【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史,且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛,嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml,因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥,是引起消化性潰瘍的病因,該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血,確診有賴于急診胃鏡。

本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

24.男,68歲,因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天,有肛門排氣,開始進流食,進食后腹脹并嘔吐,嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型,無蠕動波,X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠端空腸梗阻

B.殘胃蠕動功能障礙

C.近端空腸逆流

D.吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【正確答案】B

【答案解析】患者腹部可見胃型,無蠕動波,X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留,為殘胃蠕動功能障礙所致。

本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

25.男,25歲,突感上腹部劇痛。檢查:血壓130/80mmHg,脈搏110次/分,板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細胞數(shù)8.0×109/L.首先應(yīng)采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔,腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體,具有診斷意義。

本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

26.中年男性,節(jié)律性間斷上腹隱痛3年,加重2天,伴黑便;10小時前如廁暈倒,遂被家人發(fā)現(xiàn)送住院;查體:面、口唇蒼白,脈細數(shù),BP90/60mmHg,P120次/分,Hb90g/L,首選下列哪種治療

A.垂體后葉素

B.三腔兩囊管

C.外科手術(shù)

D.急診內(nèi)鏡

E.輸血、補液

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)簡單病史,考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克,因而首選治療應(yīng)該是糾正休克,故行輸血、補液處理,以迅速糾正低血壓狀態(tài)。

本題知識點:消化道大出血,

27.男性,48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個月,1小時前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A.血管加壓素

B.生長抑素

C.埃索美拉唑

D.奧美拉唑

E.法莫替丁

【正確答案】A

【答案解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管,誘發(fā)冠心病,故而冠心病者忌用。

本題知識點:消化道大出血,

28.女,35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重,大便每日3次,反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療,癥狀無明顯緩解,最有可能診斷的是

A.慢性細菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干中所述,黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎,且使用多種抗生素治療無效。選D.

本題知識點:腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,

29.男,70歲。乏力、納差2個月。近一個月睡眠不佳。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下2cm,無壓痛。實驗室檢查:ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超:脾臟輕度腫大,肝臟邊緣不光滑,實質(zhì)回聲不均勻,腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

【正確答案】C

【答案解析】肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝臟功能的藥物:巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病,故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時,可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

本題知識點:肝臟疾病-肝性腦病,

30.男,60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周,大便色白,體重下降3kg.既往體健,偶有飲酒。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染,未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,上腹可觸及邊界不清包塊,不隨呼吸移動,無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】患者,年齡較大,乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周,大便色白,體重下降3kg.腹軟,上腹可觸及邊界不清包塊,不隨呼吸移動,無壓痛??紤]是胰腺癌。

本題知識點:胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌,

31.男,60歲。間斷上腹痛3年,飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時,伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年,常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP140/80mmHg.急性痛苦病容,面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛,腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結(jié)腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

【正確答案】B

【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥,考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎,

32.男,60歲。進行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛,無發(fā)熱。發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,無壓痛。胃鏡:食管中段可見隆起病變,累及食管全周,長約4cm,伴不規(guī)則潰瘍形成,黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢查,最可能的結(jié)果是

A.平滑肌瘤

B.鱗癌

C.腺癌

D.淋巴瘤

E.Barrett食管

【正確答案】B

【答案解析】患者進行性吞咽困難,考慮是食管癌食管癌鱗癌多見。

本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-食管癌

33.女,50歲,大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個月,2個月來無誘因排稀便,5-6次/日,偶伴少量膿血黏便,便前腹痛,查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率80次/分,律齊,腹軟,左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊,腸鳴音亢進,最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉

B.乙狀結(jié)腸癌

C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸套疊

【正確答案】B

【答案解析】中老年女性,大便規(guī)律改變及便血,體重下降,左下腹有包塊,高度懷疑乙狀結(jié)腸癌。

本題知識點:腸道疾病-結(jié)腸癌

34.女性,11歲,鼻出血,軀干及四肢淤點淤斑,發(fā)病前2周有感冒史,脾不腫大,血小板20×109/L,出血時間2分,凝血時間正常,束臂試驗陽性,PT正常,骨髓象增生,巨核細胞增多,幼稚型巨核細胞0.40,產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少,診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn):本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。(1)急性型。起病急,出血嚴(yán)重。多見于兒童,發(fā)病前1~3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。(2)慢性型。起病緩,出血癥狀輕。多見于成人,病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn),或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復(fù)大量出血而引起貧血者,可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

本題知識點:出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜,

35.青年男性,無痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余,起病來伴發(fā)熱盜汗,皮膚瘙癢等癥狀;查體:淋巴結(jié)質(zhì)堅有彈性,融合;活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,可見里-斯細胞??稍\斷為

A.非霍奇金淋巴瘤

B.淋巴結(jié)結(jié)核

C.傳染性單核細胞增多癥

D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

E.霍奇金病

【正確答案】E

【答案解析】本病的特點為瘤細胞成分復(fù)雜,伴有各種炎癥細胞和毛細血管增生,常形成肉芽腫,偶見壞死,晚期可發(fā)生纖維化。R-S細胞有診斷價值。

本題知識點:淋巴瘤,

36.男性,16歲。因貧血來診,化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L,MCV75fl,MCHC30%,引起此種類型貧血的最可能疾病是

A.急性失血性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者為青年男性,MCV75fl,MCHC30%提示為小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血見于:缺鐵性貧血、海洋性貧血(即珠蛋白生成障礙性貧血)、鐵粒幼細胞性貧血、慢性病性貧血

本題知識點:貧血-概述,

37.女,25歲,妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī):Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×109/L,Plt95×109/L,網(wǎng)織紅細0.02.為明確診斷,首先應(yīng)進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl,MCH35pg提示大細胞性貧血,考慮巨幼細胞性貧血,檢查血清葉酸、維生素B12測定。

本題知識點:貧血-巨幼細胞貧血,

38.女,35歲,因輸卵管破裂出血1小時急診入院,懷孕3次,自然流產(chǎn)2次,順產(chǎn)1胎,術(shù)前查Hb75g/L,術(shù)中輸注懸浮紅細胞5單位,術(shù)后第1天復(fù)查Hb100g/L,術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,發(fā)熱,體溫38℃,檢查HB70g/L,該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A.輸血性肝炎

B.過敏反應(yīng)

C.細菌污染反應(yīng)

D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E.遲發(fā)型溶血反應(yīng)

【正確答案】E

【答案解析】溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng),有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

本題知識點:輸血-安全輸血,

39.男性患者,57歲,因胃癌進行化療,近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑,時有鼻出血,體溫38℃,血壓120/70mmHg,Hb105g/L,WBC3.1×109/L,血小板15×109/L.此時醫(yī)生應(yīng)給予輸注

A.全血

B.新鮮全血

C.紅細胞懸液

D.血小板

E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

【正確答案】D

【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑,時有鼻出血,血小板15×109/L,可知其為化療藥物導(dǎo)致的血小板減少,此時應(yīng)補充血小板。

本題知識點:輸血-合理輸血,

40.男,32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體:T38.6℃,頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié),光滑、無壓痛,肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎,血WBC4.3×109/L,多次血、痰培養(yǎng)無菌生長??赡艿脑\斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū)),初步診斷為艾滋病,結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

本題知識點:常見傳染病-艾滋病,

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考后要盡快投入筆試的復(fù)習(xí)中,實戰(zhàn)???gt;>

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