
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后尿道損傷的臨床表現(xiàn)/診斷/治療方法!
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后尿道損傷的臨床表現(xiàn):
1.休克骨盆骨折致后尿道損傷后,一般較嚴(yán)重,常同時合并大出血,引起創(chuàng)傷性、失血性休克。
2.疼痛下腹部痛,局部肌緊張及壓痛。
3.排尿困難傷后不能排尿,發(fā)生急性尿潴留。
4.尿道出血尿道口無流血或僅少量血液流出。
5.尿外滲及血腫傷后多在前列腺周圍形成血腫或尿外滲。尿生殖膈撕裂時,血腫及尿外滲可蔓延至?xí)幖瓣幠摇?/p>
后尿道損傷的診斷:
1.骨盆擠壓傷后患者出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)考慮后尿道損傷。
2.體格檢查骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽性;直腸指診可觸及直腸前有柔軟的血腫及壓痛,有時還可捫及浮動的前列腺尖端。若指套染有血跡,提示合并直腸損傷。
3.X線檢查骨盆平片見骨盆骨折,尿道造影可見后尿道有造影劑外滲。
后尿道損傷的治療:
1.緊急處理減少搬動,積極糾正休克。尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺,吸出膀胱內(nèi)尿液。
2.手術(shù)治療
(1)恥骨上膀胱造瘺:后尿道損傷排尿困難尿潴留者,可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復(fù)排尿,造瘺后3個月再行尿道重建術(shù)。
(2)尿道會師牽引術(shù):目的是恢復(fù)尿道連續(xù)性,避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。術(shù)后3周拔除尿管。
(3)尿道狹窄的處理:后尿道損傷后常并發(fā)后尿道狹窄,輕者可定期做尿道擴(kuò)張;嚴(yán)重狹窄或閉鎖者,在傷后3個月經(jīng)尿道內(nèi)切開或會陰切開行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。
(4)并發(fā)癥的治療:合并直腸損傷時,早期立即修補(bǔ),并做暫時性結(jié)腸造瘺術(shù)。尿道直腸瘺待3~6個月后再施行手術(shù)修補(bǔ)。
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