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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【消化系統】高頻考點——腸梗阻的治療方案

2020-04-26 11:41 醫(yī)學教育網
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原則:糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

(1)基本處理(無論是否手術,都需要):

1)胃腸減壓:吸出胃腸道內的氣體和液體,降低腸腔內壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸收。

2)糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡:早期補液為主,后期可能需要輸血漿或全血。

3)防治感染:針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4)對癥。

(2)解除梗阻非手術治療適應證:

1)單純性粘連性;

2)麻痹性;

3)炎癥性不完全性;

4)蛔蟲或糞塊所致;

5)腸套疊早期。非手術治療方法:

主要方法同基本處理,針對腸梗阻病因,另外可以選擇胃腸灌注生植物油驅蟲、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復位,還包括中醫(yī)中藥治療等。如梗阻加重變?yōu)橥耆詸C械性、有絞窄危險時應轉手術治療。

手術治療適應證:

1)非手術治療無效者;

2)絞窄性;

3)腫瘤和先天性畸形引起。手術治療方法:

①解除病因:粘連松解;腸套疊或腸扭轉復位;腸切開取異物;

②腸切除腸吻合術:用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死;

③短路手術:做梗阻近端與遠端腸袢側側吻合術。適用于梗阻原因不能切除者(如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團);

④腸造口或腸外置術:適用于全身情況差不允許做復雜手術,又伴急性結、直腸梗阻者,可待以后二期手術治療原發(fā)病。這些方法的目的是解除梗阻,使腸道通暢。

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