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急性胃炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻考點之一,醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)老師為大家總結(jié)了考點如下:
【兩個特殊的急性應(yīng)激性胃炎】
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
發(fā)病機制
①藥物:
非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等,直接損傷胃黏膜上皮層,或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制前列腺素(維護黏膜屏障完整性)的產(chǎn)生。
②嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或MODS等損傷胃黏膜屏障。
③乙醇直接破壞黏膜屏障。
④十二指腸液反流至胃腔,膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃黏膜屏障。
⑤急性感染。
臨床表現(xiàn)
常見癥狀:上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振。
藥物和應(yīng)激
內(nèi)鏡下:急性糜爛出血。
腐蝕性胃炎——上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱
急性感染或食物中毒——常合并腸炎,稱急性胃腸炎。表現(xiàn):上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴/不伴腹瀉,可出現(xiàn)脫水,甚至低血壓
診斷
確診:急診胃鏡(出血后24~48小時內(nèi)進行)。腐蝕性胃炎急性期禁忌行胃鏡檢查。
1. 胃鏡表現(xiàn):
急性胃黏膜病變——彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)糜爛、出血灶和淺表潰瘍。
2. 黏膜活檢:
急性炎癥;靜止期見瘢痕形成和胃變形。
治療
對癥治療、去除病因。
①解痙止痛藥——緩解疼痛。
②細菌感染——抗感染。
③出血明顯——補充血容量、糾正休克;用冰生理鹽水+去甲腎上腺素口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑。
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