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胃大部切除術(shù)后主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥(消化系統(tǒng))

2019-12-19 10:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胃大部切除術(shù)后主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)每年都涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

胃大部手術(shù)切除術(shù)

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1.穿孔縫合術(shù):  

適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔。  

2.胃大部切除術(shù)——(傳統(tǒng)方法)  

【難點精講TANG】胃大部切除  

切除胃遠側(cè)2/3~3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口3cm左右。 

 

①畢Ⅰ式:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

 

②畢Ⅱ式:在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。  

畢Ⅰ、畢Ⅱ,誰好?  


3.術(shù)后并發(fā)癥  

【10=5早5遠,核心重要考點,耐心一些TANG】  

Ⅰ早期  

①術(shù)后出血  

②十二指腸殘端破裂  

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏  

術(shù)后正常出血為第一個24小時<300ml,僅密切觀察,不做診斷。  

如果出血量大,或超過24小時,即診斷。  

④術(shù)后梗阻  

⑤胃癱  

Ⅱ遠期  

①傾倒綜合征  

②堿性反流性胃炎  

③吻合口潰瘍  

④殘胃癌  

⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥  

Ⅰ早期  

消化系潰瘍

術(shù)后正常出血為第一個24小時<300ml,僅密切觀察,不做診斷。  

如果出血量大,或超過24小時,即診斷。 

 


2)十二指腸殘端破裂表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔立即手術(shù)
3)腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏術(shù)后5~7天,突然局限性腹膜刺激征,或X線腹部平片見膈下游離氣體A.吻合口破裂:立即手術(shù)修補;
B.外瘺形成:引流、胃腸減壓,必要時手術(shù)


4)術(shù)后梗阻A.輸入段梗阻急性完全性輸入段梗阻:病情嚴重,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生腸段壞死穿孔,主要表現(xiàn):上腹部劇烈疼痛,嘔吐物不含膽汁;手術(shù)
慢性不完全性輸入段梗阻
B.吻合口梗阻多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致①首先行胃腸減壓,消除水腫,通??删徑?;
②若上述治療失敗,需再次手術(shù)
C.輸出段梗阻上腹部飽脹,嘔吐物含膽汁,X線鋇餐確診如不能自行緩解,應(yīng)立即手術(shù)


重要小結(jié)!  

重要小結(jié)及補充TANG——術(shù)后梗阻的“嘔吐物”:  

①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。  

②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。  

③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。  

5)胃癱:胃排空障礙。  

表現(xiàn):進流質(zhì)或半流質(zhì)時,出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。  

處理——置胃管減壓和靜脈補液,靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù)。  

Ⅱ.遠期  

1)傾倒綜合征  

——胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能,導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快,而產(chǎn)生一系列臨床癥狀,多見于畢Ⅱ式術(shù)后。


A.早期傾倒綜合征(低血容量):食物過快進入空腸,大量細胞外液吸入到腸腔,循環(huán)血容量驟減,表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉①少食多餐; 
②避免過甜高滲食品; 
③生長抑素。 
手術(shù)宜慎重


B.晚期傾倒綜合征(低血糖綜合征): 
由于食物過快進入空腸,血糖一時性增高,致胰島素分泌增多,而發(fā)生反應(yīng)性低血糖
飲食調(diào)整,減緩碳水化合物吸收,可用生長抑素

 



2)堿性反流性胃炎三聯(lián)征: 
①劍突下持續(xù)燒灼痛 
②膽汁性嘔吐 
③體重減輕
保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力


3)吻合口潰瘍術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病,癥狀與原來潰瘍相似,疼痛更劇,易出血先進行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療
4)殘胃癌至少5年后,最常發(fā)生于10年以上手術(shù)

  

5)營養(yǎng)性并發(fā)癥A.營養(yǎng)不足,體重減輕少食多餐,選擇高蛋白、低脂肪食譜,補充維生素
B.貧B.貧血:壁細胞減少。胃酸不足——缺鐵性貧血鐵劑
內(nèi)因子缺乏——巨幼紅細胞性貧血維生素B12、葉酸; 
嚴重:輸血
C.腹瀉與脂肪瀉(糞便中排出的脂肪超過攝入的7%)。進少渣易消化高蛋白飲食;應(yīng)用考來烯胺和抗生素
D.骨?。盒g(shù)后5~10年,女性。補充鈣和維生素D

【胃大部切除術(shù)后10大并發(fā)癥】TANG  

1.術(shù)后胃出血——時間不同,原因不同  

2.十二指腸殘端破裂——畢Ⅱ  

3.術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏  

4.術(shù)后梗阻——輸入段(急性完全性;慢性不完全性)、吻合口、輸出段  

5.胃癱  

6.傾倒綜合征(早、晚)  

7.堿性反流性胃炎——畢Ⅱ——三聯(lián)征  

8.吻合口潰瘍(2年)  

9.營養(yǎng)性并發(fā)癥  

10.殘胃癌:5年/10年  

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