心臟壓塞的臨床表現(xiàn)——臨床執(zhí)業(yè)心血管系統(tǒng)考點(diǎn)

2019-05-31 09:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)

心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：

（1）頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。

（2）動(dòng)脈壓下降：脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過速；嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可發(fā)生休克。

（3）奇脈：是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測(cè)量來診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。

（4）大量心包積液體征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。超聲心動(dòng)可明確診斷。

2.治療：應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺以解除壓塞癥狀。

3.心包穿刺術(shù)的禁忌證是：

(1)無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)包裹性或心臟后部心包積液。

(2)無法糾正的凝血異常、正在異?？鼓委熐襊T-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

(3)需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動(dòng)脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需緊急處理時(shí)，不存在絕對(duì)禁忌證。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)最重要的就是兩點(diǎn)：

1.診斷：Beck三聯(lián)征。

2.治療：心包穿刺。

以上兩點(diǎn)核心內(nèi)容掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)行拓展記憶，該內(nèi)容每年必考1分，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)一定要掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】