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急性闌尾炎的解剖、病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

急性闌尾炎的解剖、病因、病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

1.解剖基礎(chǔ)：

闌尾體表投影——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c（McBurney點）。

闌尾尖端指向有6種類型：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。

2.病因

①闌尾管腔阻塞：最常見；②細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

3.病理

（1）病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

（2）急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散。

4.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

1）典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

2）胃腸道癥狀。

3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。

（2）體征

1）右下腹壓痛。

2）腹膜刺激征。

3）右下腹包塊。

4）可作為輔助診斷的其他體征：腰大肌試驗示闌尾位置深；閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低；結(jié)腸充氣試驗。

5.急性闌尾炎的并發(fā)癥

（1）腹腔膿腫：闌尾炎未及時治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流，治愈3個月后行闌尾切除術(shù)。

（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫引流不及時，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破，形成內(nèi)、外瘺，膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

（3）門靜脈炎：闌尾靜脈中感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈至門靜脈導(dǎo)致，可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。

【進(jìn)階攻略】

該知識點診斷和治療都比較容易，近幾年考核較少，同學(xué)們在復(fù)習(xí)過程中需要多加注意的是解剖因素，近些年有過考核。

【易錯易混辨析】

急性闌尾炎的并發(fā)癥

（1）腹腔膿腫：闌尾炎未及時治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流，治愈3個月后行闌尾切除術(shù)。

（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫引流不及時，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破，形成內(nèi)、外瘺，膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

（3）門靜脈炎：闌尾靜脈中感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈至門靜脈導(dǎo)致，可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。

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