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新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜?。?/strong>

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜病）

1.定義　新生兒肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。

2.病因及發(fā)病機制

早產兒、剖宮產兒、母患糖尿病、患兒有宮內窘迫和出生后窒息者多見。本病因肺泡表面活性物質（PS）不足導致進行性肺不張所致。

3.臨床表現(xiàn)

（1）早產兒RDS：RDS典型臨床表現(xiàn)主要見于早產兒，生后1——2小時即出現(xiàn)呼吸急促，60次/分以上，繼而出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、吸氣時三凹征、青紫，病情呈進行性加重，至生后6小時癥狀已非常明顯。生后24——48小時病情最為嚴重，病死率較高。輕型病例可僅有呼吸困難、呻吟、青紫，經無創(chuàng)通氣治療后可恢復。

（2）剖宮產新生兒RDS：主要見于晚期早產兒和足月兒，與剖宮產的胎齡密切相關，胎齡＜39周剖宮產者RDS發(fā)生率較高。剖宮產新生兒RDS常合并重癥持續(xù)肺動脈高壓（PPHN），表現(xiàn)為嚴重低氧性呼吸衰竭。

4.輔助檢查

肺部X線檢查：確診RDS最佳手段！

早產兒RDS按病情程度可將胸片分為4級：1級：兩肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃樣（充氣減少），可見均勻散在的細小顆粒（肺泡萎陷）和網(wǎng)狀陰影（細支氣管過度充氣）；2級：兩肺透亮度進一步降低，可見支氣管充氣征（支氣管過度充氣），延伸至肺野中外帶；3級：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；4級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。

5.診斷與鑒別診斷

病史+臨床表現(xiàn)+X線片表現(xiàn)，診斷并不困難。

鑒別：B組β溶血性鏈球菌感染性肺炎、濕肺、胎糞吸入性肺炎。

6.治療措施

（1）無創(chuàng)通氣

（2）肺表面活性物質（PS）藥物治療：使用PS治療RDS需注意以下問題：①給藥時機；提倡早期PS治療；②給藥次數(shù)：對輕癥病例一般給1次即可，對重癥病例需要多次給藥，現(xiàn)主張按需給藥，如呼吸機參數(shù)吸入氧濃度（FiO2）＞0.4或平均氣道壓（MAP）＞8cmH2O，應重復給藥；③給藥方法：PS經氣管插管注入肺內，仰臥位給藥。

（3）機械通氣

（4）體外膜肺：體外膜肺（ECMO）技術治療，作為嚴重呼吸衰竭的最后治療手段。

（5）支持治療

（6）并發(fā)癥治療

【進階攻略】

新生兒中男比女性更易發(fā)生。RDS的典型表現(xiàn)：可以是剛出生即出現(xiàn)癥狀，或者出生后6小時內發(fā)病，主要表現(xiàn)為呼吸困難如呼吸頻率加快（＞60次/分）或呼吸淺弱。鼻翼扇動，呼氣呻吟，肋間和胸骨下吸氣性凹陷，青紫癥狀進行性加重并可發(fā)生呼吸暫停。特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是本知識點的考核重點。容易考A1型題。

【易錯易混辨析】

胃液泡沫試驗，陰性結果支持新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷。

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