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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷——?dú)W洲及美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010年修訂。

至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，沒有其他病因可以解釋；傳統(tǒng)X線沒有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變；

滿足分類標(biāo)準(zhǔn)的總分至少6分。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）類風(fēng)濕因子（RF）：70%——80%（+）；滴度多與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān)；RF（——）不能排除RA；RF（+）也不一定能夠診斷RA。

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——對(duì)于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

敏感性66%，特異性＞95%。抗CCP高滴度陽性——預(yù)后不良的指征。

（3）血沉、C反應(yīng)蛋白：增高有助于判斷疾病活動(dòng)性。

（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查

（1）關(guān)節(jié)X線片——手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高。

早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹；

長期慢性：骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。

（2）手MRI：增強(qiáng)MRI對(duì)早期診斷起重要作用。

（3）關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。

（4）肌肉骨骼超聲技術(shù)

可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對(duì)早期診斷、判斷活動(dòng)性、監(jiān)測治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。

【進(jìn)階攻略】

對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要看患者的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床表現(xiàn)主要看由于晨僵，關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形等，影像主要是看由于關(guān)節(jié)畸形，組織破壞等，實(shí)驗(yàn)室檢查主要是看血象的改變。多考核A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

一定要注意RF（——）不能排除RA；RF（+）也不一定能夠診斷RA。

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