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泌尿系統(tǒng)-尿路結(jié)石的治療(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試高頻考點)

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上尿路結(jié)石的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

上尿路結(jié)石的治療

1.上尿路結(jié)石的治療:結(jié)石直徑<0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染,應(yīng)先采用藥物排石及溶石治療。

2.體外震波碎石的適應(yīng)證及禁忌證

(1)適應(yīng)證:適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石,輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

(2)禁忌證:結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。

3.內(nèi)鏡治療

(1)輸尿管鏡取石或碎石術(shù):適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)(石街)等患者。

(2)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù):適用于腎盂結(jié)石≥2cm,部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

(3)腹腔鏡輸尿管取石術(shù):適用于輸尿管結(jié)石>2cm;或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

(4)輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石(<2cm)的治療。

4.開放手術(shù):上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時,可采用開放手術(shù)治療。

5.雙側(cè)上尿路結(jié)石治療

(1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:一般先處理梗阻嚴重側(cè)。

(2)一側(cè)腎結(jié)石并對側(cè)輸尿管結(jié)石,先處理輸尿管結(jié)石。

(3)雙側(cè)腎結(jié)石:應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。

(4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿:若全身情況允許,應(yīng)及時施行手術(shù)。

【進階攻略】

重點掌握雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則,各種治療方式的選擇,因涉及到結(jié)石的位置及直徑數(shù)值,需認真記憶??荚囶}型沒有限制,但均是圍繞核心知識點出題,每年必考。

【易錯易混辨析】

雙側(cè)輸尿管結(jié)石:一般先處理梗阻嚴重側(cè)。

雙側(cè)腎結(jié)石:應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。

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